Такая сложная, но уже всем понятная и знакомая аббревиатура – ОСМС. Обязательное социальное медицинское страхование – это форма социальной защиты интересов населения нашей страны в охране здоровья в случае наступления болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и старости. С 2020 года ежемесячная уплата взносов и отчислений на ОСМС является обязательной вне зависимости от уровня доходов. Государством выделены льготные категории населения, за которыеоно платит ОСМС. Ежегодно в эту систему вводятся какие-то изменения. А вопросы от казахстанцев остаются неизменными на протяжении уже 4-х лет. На наиболее популярные ответила врач – эксперт Бурлинской районной больницы Галия Темерешовна Хусаинова.
- Галия Темерешовна, давайте начнем с того, что система ОСМС внедрена и работает уже несколько лет, а жители нашего района, сталкиваясь с отказами по обслуживанию, продолжают не соглашаться с обязательствами медстрахования.
- Не застрахованным гражданам доступен спектр услуг только в рамках ГОБМП – гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Это скорая медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, диагностика ВИЧ инфекции и туберкулеза, травмы и отравления, неотложные состояния ( травмпункт),экстренная медицинская помощь в приемном покое и круглосуточном стационаре ; плановая медицинская помощь в круглосуточном ,дневном и стационаре на дому при хронических и социально значимых заболеваниях лиц ,состоящих на диспансерном учете; медицинская реабилитация 1 этапа и при туберкулезе; палиативная помощь.
Пациенты, регулярно оплачивающие взносы на ОСМС, получают более расширенный перечень медицинских услуг. Также они могут выбирать медицинскую организацию для прикрепления по своему желанию. В нашем районе таковых 3.
- Не лишним будет повторить категории казахстанцев, медстрахование которых обеспечивается за счет государства.
- Да, действительно, существует список льготных категорий. Государство оплачивает медстраховкуказахстанцам, относящимся к социально-уязвимым категориям. К ним относятся дети до 18 лет; безработные (официально зарегистрированные); неработающие беременные женщины; неработающие граждане, воспитывающие ребенка в возрасте до 3 лет; лица, находящиеся в отпуске в связи с беременностью и родами, усыновлением или удочерением новорожденного ребенка ,а также по уходу за ребенком до достижения им 3-х лет; неработающие граждане, осуществляющие уход за ребенком - инвалидом ; или ухаживающие за инвалидами детства; пенсионеры и ветераны ВОВ ;лица , отбывающие наказание в учреждениях УИС, содержащиеся в следственных изоляторах; неработающие кандасы; многодетные мамы, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа",или получившие ранее звание "Мать-героиня", награжденные орденами "Материнская слава" I и II степени; инвалиды; студенты обучающие по очной форме обучения; неработающие получатели АСП;
- А как быть студентам, которые обучаются в учебных заведениях за рубежом?
- Так как информация о них отсутствует в базе данных, соответственно, таким студентам необходимо самостоятельно подать информацию о себе. Необходимо воспользоваться сервисом на портале egov.kz «Регистрация студентов ,обучающихся за рубежом». Нужно заполнить заявление,приложить документы, подтверждающие обучение и подписать ЭЦП.
- Могут ли иностранные граждане быть задействованными в казахстанской системе ОСМС?
- Безусловно. Иностранные граждане могут получать ограниченный объем ГОБМП, это касается заболеваний, представляющих опасность для окружающих (в стационаре), а также, если это предусмотрено международными договорами, экстренную медицинскую помощь. А вот иностранцы, получившие вид на жительство, имеют такие же права и обязанности в системе здравоохранения РК, как и граждане страны. Весь пакет ГОБМП, включая экстренную помощь, предоставляется бесплатно, а за статус в ОСМС надо уплачивать соответствующие взносы.
- Перейдем к вопросам от читателей. К нам недавно обратился житель города Аксай. Он не имеет медстраховки, так как работает на «частника». По его словам, в рамках гарантированного объема медпомощи ему положена консультация терапевта, а в ЦРБ ему в этом отказали.
- Отсутствие статуса застрахованности не лишает человека возможности получать экстренную медицинскую помощь - вызывать скорую помощь и обращаться в фильтр-кабинет близлежащей поликлиники в случае обострения хронических заболеваний, острой боли, травм, ОРВИ или при подозрении на COVID-19, может получить спектр услуг по ГОБМП.Для этого не нужен статус. Возможно, ему отказали по той причине, что пациент не прошел осмотр в доврачебном кабинете, смотровом (мужском или женском)кабинете. Это является обязательным для всех.
Добавлю, что пациенты с социально-значимыми и хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете, получают всю необходимую медицинскую помощь по своему заболеванию, включая бесплатное амбулаторное лекарственное обеспечение, вне зависимости от статуса застрахованности в ОСМС. В экстренных ситуациях в случае такой необходимости пациентам проводят операции, и порой достаточно дорогие, не спрашивая статуса.
- Следующий вопрос опять же касается граждан, которые работают на «частников». Такая категория работодателей избегает уплаты обязательных налогов и отчислений, выдавая сотрудникам зарплату, что называется – «в конвертах». Им также может понадобиться помощь, выходящая за рамки ГОБМП. Что делать?
- Как я уже говорила выше, для получения медицинской помощи в системе ОСМС, должен быть статус ЗАСТРАХОВАН. Для этого нужно оплатить имеющуюся задолженность или внести плату на 12 месяцев вперед. И к сведению граждан, если ваш работодатель не производит обязательные взносы и отчисления, то он, естественно, нарушает законодательство. За это предусмотрена ответственность.
- Еще один вопрос от одной нашей читательницы. Она имеет конкретный диагноз, но курсы лечения проходит по назначению врача одной из клиник Оренбурга, это другое государство. Для контроля требуются регулярные обследования, по ее словам, это довольно затратно. Знакомые для экономии посоветовали прикрепиться к районной поликлинике и оплачивать ЕСП, чтобы через участкового терапевта сдавать анализы, требуемые по назначению российского врача.
- Как гражданин Казахстана, эта женщина имеет право прикрепиться к желаемому медучреждению и получать услуги в рамках ОСМС. Участковый врач,при наличии патологии берет пациента на диспансерный учет для дальнейшего наблюдения и при необходимости направляет на обследование. Соответственно при обращении к уч. врачу решение о необходимости каких-то анализах и проведении обследований на аппаратах УЗИ, МРТ, КТ и др.принимает участковый врач или узкий специалист по направлению.
- На интернет-ресурсах была новость об оплате задолженностей. Есть новшества. Галия Темерешовна, не могли бы нашим читателям разъяснить подробнее?
- С сентября самостоятельные плательщики, которые ни разу не вносили платежи на ОСМС или делали это нерегулярно, получили возможность вносить предоплату на ОСМС и получать статус на год вперед, не оплачивая при этом взносы за прошедшие 12 мес. Нужно напомнить, что государство не ставит весь период в задолженность плательщику, а учитывает при присвоении статуса застрахованности только последние 12 мес. года, аннулируя автоматически все ранее неуплаченные периоды.
Если оплату произвели за 11, а не за 12 последующих месяцев, статус застрахованности также не присвоится.️ Также если за один из месяцев произведен платеж ЕСП, а не платеж самостоятельного плательщика, статус не присвоится. Получить статус на год по предоплате могут только самостоятельные плательщики.
В 2023 году размер ежемесячного взноса для самостоятельных плательщиков изменился, составив 3 500 тенге. Это 5% от 1МЗП. Если он произвел предоплату в 2022 году в размере 3 000 тенге за каждый месяц, включая оплату за месяцы 2023 года, доплачивать ничего не нужно.
- Если человек уплатил взносы на другой ИИН,указал неправильную дату или ошибочно указал неверные данные,можно вернуть ли вернуть деньги или перераспределить на другие периоды?
- Платежи на ОСМС нельзя перераспределить на другие периоды,но их можно вернуть. Для этого нужно написать заявление в НАО «Государственная корпорация «Правительство для граждан» и приложить документы, подтверждающие оплату(платежное поручение или справа из банка). Адрес Госкорпорации можно найти на сайте gov4c.kz. Рассмотрение заявлений займет не более 154 дней.Деньги будут возвращены тем же способом,которым был совершен платеж.
- Галия Темерешовна, спасибо за ответы. Успехов в работе.
Беседовала Мария Пирог,
Бурлинский район,
zhaikpress.kz
ВНИМАНИЕ!!! Если пациент оплатил за 12 будущих месяцев, но оплату провел в разные дни, то статус застрахованности сразу не присвоится, нужно ждать обработку платежей, от 3 до 5 рабочих дней
ВНИМАНИЕ!!! Если ЕСП уплачен ошибочно, можно обратиться в НАО "Государственная корпорация "Правительство для граждан" и вернуть уплаченные средства.
ВНИМАНИЕ!!! Посмотреть свой статус можно на официальном сайте fms.kz, через мобильное приложение Qoldau 24/7, SaqtandyryBot в телеграм или в личном кабинете Электронного Правительства eGov.kz
