В этом году отмечается рост финансирования в рамках гарантированного объема бесплатной медпомощи и обязательного соцмедстрахования. В сравнении с 2022-м он увеличился почти на 20% в части реабилитации и восстановительного лечения (на 36%), стационарозамещающей помощи на 15,5%, включая и сельскую (на 18,4%), стационарной (на 22,6%) и консультативно-диагностической (на 18,2%).
- Всего в нашей области было оказано 4,8 млн услуг консультативно-диагностической помощи на сумму в 10 млрд тенге, в числе прочих проведено 33 тысячи дорогостоящих исследований КТ/МРТ на 458, 3 млн тенге (для городского населения – на 243, 7 млн и на 223, 6 млн тенге для сельского), - сообщила в ходе брифинга на площадке РСК директор филиала по ЗКО ФСМС Нуржамал Жумагулова, отчитываясь о проделанной работе филиала за 11 месяцев этого и планах на будущий года.
По ее словам, в рамках ГОБМП и в системе ОСМС стационарную помощь оказывают 11 медорганизаций, в том числе три частных. Экстренную госпитализацию - шесть медорганизаций, включая одну частную (по два дня в неделю экстренная помощь по гинекологии). В стационарах ЗКО в плановом порядке лечение получили 45853 пациента (на 11, 8 млрд тенге), было проведено 15915 операций (на 5, 79 млрд тенге), в том числе с применением высокотехнологичной помощи – 280 (на 871, 6 млн тенге). Медицинскую реабилитацию прошли 5322 западноказахстанца. По кардиологии - 424 пациента (на 100, 2 млн тенге), кардиохирургии - 197 (на 46, 08 млн), неврологии - 1334 (на 326, 5 млн), нейрохирургии - 151 (на 60, 74 млн), пульмонологии - 450 (на 40, 91 млн), травматологии и ортопедии - 500 (на 102, 3 млн тенге).
Чтобы малыши рождались здоровыми
- Поясню, что антенатальный скрининг (до рождения малыша) направлен на раннее выявление и диагностику хромосомной патологии и врожденные пороки развития плода для предупреждения рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению и коррекции генетическими хромосомными и анатомические нарушениями. Скринингом предусмотрены ультразвуковая диагностика в 1-м, 2-м и 3-м триместрах беременности, а также определения материнских сывороточных маркеров (биохимический скрининг на сроке беременности 11-14 недель). Этим видом скрининга у нас занимаются 28 медорганизаций. За этот год под консультативно-диагностическим наблюдением находилось 16649 беременных женщин, 4995 из них прошли скрининги по патологии и 11654 – по физиологической беременностям. За 10 месяцев по антенатальному наблюдению было оплачено 689268 тыс. тенге при плане на сумму в 831, 3 млн тенге, - пояснила Н. Жумагулова.
Болезнь лучше предупредить
Что касается профосмотров для населения (тоже скрининги), то они проводятся с целью выявления и предупреждения развития различных заболеваний на ранней стадии, а также факторов риска их возникновения. Их проводят для взрослых на ранее выявление гепатита В и С, артериальную гипертонию, ишемическую болезнь сердца, сахарного диабета, глаукомы и поведенческих факторов риска, а также онкологических – рака шейки матки, молочной железы и колоректального. Для детей - профосмотры и аудиологический скрининг. Эти исследования проводятся не состоящим на динамическом наблюдении по соответствующим видам заболеваний.
- По поручению Главы государства для кардинального пересмотра подходов к организациям первичной медпомощи был утвержден План мероприятий по улучшению доступности ПМСП в сторону большей мобильности, в том числе для проживающего в сельской местности населения. Сейчас с целью улучшения качества медпомощи на селе внедряются проекты передовых практик ПМСП «Человеко-пациента-ориентированный подход», - сказала спикер. – Также с внедрением ОСМС финансирование стоматологической помощи выросло в нашей стране в четыре раза. Если ранее данными видами услуг занимались лишь госклиники, теперь казахстанцы, попадающие в льготную категорию, могут лечить зубы и в частных. Значительно расширился и перечень медорганизаций, оказывающих стоматологическую помощь в системе ОСМС. Эти услуги остаются доступны социально-уязвимым категориям населения. Плановую стомпомощь могут получать дети и беременные женщины. Им полагается удаление зубов с обезболиванием, препарирование и наложение пломбы. Экстренную, когда есть острая боль, могут получать девять категорий, в числе которых дети и беременные, пенсионеры, люди с инвалидностью и ухаживающие за ними неработающие, в том числе за детьми с инвалидностью или имеющими инвалидность I группы, пациенты с социально-значимыми и инфекционными заболеваниями, многодетные матери, получатели АСП и другие. При этом им полагается удаление зуба с обезболиванием, наложение химической пломбы, вскрытие абсцессов, периостотомия. Кроме того, детям с врожденной патологией оказывается ортодонтическая помощь.
Операции, ЭКО и лекарства - в рамках ОСМС
Как рассказала Н. Жумагулова, на этот год по программе «Аңсаған сәби» (ЭКО) для ЗКО было выделено 240 квот, их освоение составило 100%. Беременность наступила у 109 женщин (45,4%). В результате программы в этом году на свет появилось 22 малыша, у 74 женщин беременность прогрессирует. Помимо прочего, различные операции с применением высоких технологий (нейрохирургия, ортопедия, травматология, сосудистая и просто хирургия, ожоговые для взрослых, трансплантация фетальных стволовых клеток, кардиология) в нашей области проводят в областной, включая детскую, и городской многопрофильных больницах и на базе ТОО «Uniserv Medical Center». К примеру, в ОДМБ впервые была проведена операция ребенку, получившего политравму при падении с высоты. Это сложная операция на грудно-поясничном отделе позвоночника. Ребенок был выписан в стабильном состоянии, сейчас продолжается его длительная реабилитация. В ОМБ было произведено оперативное вмешательство при хроническом туберкулезном спондилите позвонков. Стоимость таких операций за счет ОСМС составила не один миллион тенге.
- Бесплатно в рамках ГОБМП лекарствами обеспечиваются пациенты по 54 нозологиям, в рамках ОСМС - взрослые по 28, дети – по 42. Всего в этом перечне 638 наименований лекарственных средств и медизделий. Кстати, до января 2021 года данный список составлял из 450 наименований по 45 нозологиям. За 11 месяцев такими лекарственными препаратами было обеспечено 138477 пациентов (из них 19282 - дети) на 7,8 млрд тенге, что составляет 87% от выделенной суммы на регион. По сельской местности это обеспечение составила 2,5 млрд тенге, по городу - 5,3 млрд, - сообщила докладчица.
Статус «застрахован» дает льготы
Как подчеркнула выступающая, одним из актуальных вопросов в реализации системы ОСМС является статус застрахованности граждан, так как он дает возможность получать расширенный доступ к медпомощи, включая профосмотры, прием и консультации врачей узкого профиля по направлению участкового врача, динамическое наблюдение профильными специалистами пациентов с хроническими заболеваниями, оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям, диагностические услуги, в том числе УЗИ, рентген, КТ и МРТ, специализированную, высокотехнологичную, стационарную медпомощь, медреабилитацию и обеспечение лекарственными средствами. По данным базы «Сақтандыру», статус застрахованности в ОСМС имеют 83,3% западноказахстанцев, 113769 человек остаются вне системы. Спикер напомнила, что сейчас действует новый механизм оплаты взносов на ОСМС - на год вперед. Воспользоваться им могут все самостоятельные плательщики: как имеющие статус «застрахован», так и те, кто никогда не вносил платеж в систему, либо делал это нерегулярно. Новая норма предусматривает альтернативный метод участия самостоятельных плательщиков путем уплаты взносов за 12 будущих месяцев. Ранее для получение такого права нужно было оплатить взносы за 12 прошедших.
- Среди взносов в ОСМС, как известно, есть платежи государства за 15 льготных категорий граждан. По нашей области это порядка 390000 человек, за которых в 2023 году государство отчисляет взносы в размере 1,8% от среднемесячной заработной платы по РК. Работодатели за наемных работников переводят суммы в размере 3% с Фонда оплаты труда работника. С зарплаты работников одновременно удерживается 2% взноса. В общем, работодатели перечисляет взносы и отчисления в размере 5% за каждого специалиста. Индивидуальные предприниматели, как и ранее, перечисляют взносы за себя. Их ежемесячный платеж с этого года остался без изменений – 5% от 1,4 МЗП, то есть размер ежемесячного взноса – 4900 тенге. Также в ЗКО насчитывается свыше 4000 самозанятых, которые оказывают разные услуги другим физлицам, без регистрации своей деятельности в налоговый комитет. Им до конца текущего года предоставляется возможность производить взносы двумя возможными путями. Это 1 МРП - 3450 тенге жителям города и 0,5 МРП – 1725 тенге сельчанам. Что касается физлиц, работающих по договорам гражданско-правового характера, то с их дохода удерживается 2%. Самостоятельные плательщики отплачивают взносы в размере 3500 тенге, - резюмировала директор филиала по ЗКО ФСМС.
Галина Каренских,
газета "Приуралье"
C момента внедрения системы ОСМС (с 1 июля 2017 года по ноябрь 2023 года) в Фонд соцмедстрахования поступило 67,5 млрд тенге. С января по ноябрь 2023-го общая сумма поступлений от жителей ЗКО составила свыше 20,6 млрд тенге. Основная часть поступлений или более 11,5 млрд тенге – это отчисления работодателей, остальные 9,1 млрд тенге – взносы работников, индивидуальных предпринимателей, самостоятельных плательщиков и работающих по договорам гражданско-правового характера.
