В областной многопрофильной больнице прошли мастер-классы по профилактике заболеваний кишечника, цирроза и рака печени. Группой медработников во главе с Бибигуль Ильясовой – профессором, гепатологом Национального научного Центра хирургии имени А.Сызганова, прибывшей на несколько дней из Алматы, была оказана консультативная помощь нашим пациентам для возможного проведения трансплантации печени на базе республиканского Центра.
По словам специалистов, гепатиты и цирроз печени – распространенные заболевания. Статданные свидетельствуют: на начало 2021 года в Казахстане было зарегистрировано около 30 тыс. пациентов с хроническим гепатитом С, свыше 21 тыс. пациентов живут с хроническим гепатитом B и еще примерно у 2 тыс. пациентов выявлен хронический гепатит D. По данным врачей облбольницы, всего на диспансерном учете в ЗКО состоит свыше 3300 человек с хроническими вирусными гепатитами. 574 пациента с гепатитом С заканчивают противовирусную терапию с положительным результатом, у 503 выявлен цирроз печени.
Впервые трансплантация печени в ННЦХ им. А.Сызганова состоялась в 2011 году совместно с коллегами из Беларуси. Эта инновационная операция считается наиболее трудоемким хирургическим вмешательством на органах брюшной полости и самой сложной из трансплантации органов. Ведь печень – метаболически активный орган человеческого организма. Она имеет свойство регенерировать и способна к восполнению объема, даже если утрачено до 70% от общей массы. А печеночная недостаточность представляет собой крайне опасное состояние, требующее раннего выявления, лечения и при отсутствии эффекта консервативной терапии – безотлагательного оперативного вмешательства. Это довольно дорогой вид пересадки органов. Если верить данным всемирной сети, то ориентировочная стоимость операции по пересадке печени в клиниках Европы составляет 250–280 тысяч евро. Важно, что с 2011 года противовирусная терапия в Казахстане обеспечивается за счет государственных средств. На сегодняшний день стационарное лечение всех острых и хронических гепатитов, циррозов печени входит в гарантированный объем и покрывается за счет ОСМС.
Цирроз можно победить
– Наша миссия заключается в подборе пациентов, у которых берутся анализы на генетику и ряда других параметров, а затем уже проводятся очень глубокие исследования, по результатам которых выявляются генетические предикторы по эффективности или неэффективности терапии, направленной на предотвращение цирроза и рака печени, – рассказала старший научный сотрудник ННЦХ А.Сызганова Бибигуль Ильясова. – Такие исследования проводятся с минувшей осени. Мы набрали уже 500 пациентов, еще предстоит примерно столько же. Вся эта работа рассчитана на три года. По словам врачей, результаты прошлогоднего скрининга показали, что заболеваемость гепатитами и циррозом печени в нашей стране находится на довольно высоком уровне. Особенно актуален Дельта гепатит, поскольку он очень плохо поддается лечению, заболевание прогрессирует и в конечном итоге приводит к циррозу и раку печени. Причины такой картины специалисты связывают с общей эпидемиологической ситуацией в стране, где существуют очаги заболевания. Генетическая предрасположенность тоже имеет значение, поскольку в Европе больных с Дельта и с гепатитом В очень мало. Основная часть этих заболеваний приходится на Среднюю Азию, включая Казахстан, и Монголию. Специалист пояснила, что трансплантацию печени в нашей стране также проводят и в научном медцентре в Нур-Султане. Но там в основном применяют метод посмертного донорства, а в Центре А.Сызганова больший упор делается на пересадку печеночной доли от родственников.
– Родственный донор тщательно обследуется, и прежде специалисты проводят несколько консилиумов, – пояснила Бибигуль Ильясова. – Кроме анализов для изучения всей патологии внутренних органов, проводятся анатомические исследования печени. Если у донора есть какие-то риски, которые могут вызвать осложнения с его здоровьем в ходе трансплантации, операция отменяется. В приоритете, прежде всего, жизнь и здоровье донора. Он должен иметь такое же здоровье, как и до пересадки печени. Что касается выживаемости пациентов, которым проводится трансплантация, то она находится на высоком уровне – свыше 78%. В год мы проводим около 80 таких операций, уже состоялось более 200 пересадок печени.
Как рассказала заведующая первым терапевтическим отделением областной многопрофильной больницы Гульнара Муканова, хорошая профилактика всех вирусных гепатитов – залог крепкого здоровья. Наиболее коварными среди гепатитов остаются аутоиммунные, вирусные В и С, когда заблаговременно проведенное лечение позволяет предотвратить возникновение цирроза и рака.
– С положительным результатом трансплантацию печени в республиканском центре получили девять западноказахстанцев, которых мы стали туда направлять с 2011 года, – отметила заведующая. – Благодаря этому методу продолжительность их жизни была увеличена. Замечу, что больные с циррозом печени в продвинутой стадии различной этиологии наблюдаются у врача-гепатолога и гастроэнтеролога в нашем отделении на базе ОМБ. Иногда бывает, что пациенты поступают с болезнью уже в последней стадии. Им проводится необходимая подготовительная терапия, назначаются все виды лечения. Сейчас в нашей стране развита трансплантация, поэтому пациенты с циррозом печени не должны пугаться такого диагноза.
Спасительная профилактика
Известно, что печень мужественно принимает на себя первый «удар» токсических веществ и аллергенов, практически превращая их в более безопасные и готовые для вывода. Так же она поступает с избытком гормонов, витаминов и других полезных в нормальных дозах элементов. С другой стороны, печень аккумулирует в себе запасы полезных веществ для регуляции углеводного обмена и большое количество крови (на случай экстренного возмещения кровопотери). Также печень синтезирует гормоны и ферменты, белки плазмы крови, холестерин и липиды, желчь, без которых наш организм просто не смог бы существовать. В течение нашей жизни печень справляется с огромным объемом работы. И если нагрузки на нее слишком велики, рано или поздно ей самой может потребоваться медицинская помощь. До 40% случаев вирусного гепатита выявляется именно при профилактическом обследовании, когда пациент не знает о заболевании. Так что вовремя проведенная диагностика не просто улучшает качество жизни, она может избавить от заболевания. Гепатит С фактически полностью излечим, если диагностирован на непродвинутой стадии заболевания. У пациента не будет никаких последствий этого гепатита при достаточно простой противовирусной терапии. Но главная опасность хронической формы гепатита заключается в тяжелых поражениях печени с последующим развитием рака.
По статистике, мировая ежегодная смертность от цирроза составляет около 300 тыс. человек, с прогрессирующей тенденцией к увеличению. Наиболее чаще заболеванию подвержены мужчины старше 40 лет, склонные к алкоголизму, а также больные хроническим гепатитом B, C и D, различными патологиями и некоторыми наследственными болезнями и аутоиммунными заболеваниями. Причем, симптоматика цирроза может полностью отсутствовать в течение достаточно длительного времени, либо проявляться незначительно. Чаще всего болезнь может проявляться повышенной утомляемостью и снижением умственной деятельности, слабостью и раздражительностью с расстройством пищеварения и болевыми ощущениями в правом подреберье, кожным зудом и ломотой в суставах. Коварство цирроза печени – в длительном периоде бессимптомного течения.
В нашей стране проводится первичное (скрининговое) обследование на вирусные гепатиты, которое осуществляется врачом общей практики, участковым терапевтом или педиатром в организациях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь по месту прикрепления. Скрининговому обследованию в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи подлежат пациенты с заболеваниями крови, со злокачественными новообразованиями, находящиеся на гемодиализе, медицинские работники, имеющие повышенный риск инфицирования вирусами гепатитов. Особое внимание здоровью своей печени следует уделять тем, у кого уже установлен диагноз «гепатит» или другое заболевание печени, а также тем, чьи кровные родственники страдали циррозом или раком печени.
Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Для проведения, манипуляции требуется современное оборудование и высокая квалификация врачей. При этом наблюдается острый дефицит не только в донорских органах, но и трансплантологах. Пересадка органа зачастую является единственно доступным методом, позволяющим спасти обреченного пациента. В настоящее время медицина достигла такого уровня, что пересаживают сразу несколько органов: комплекс «сердце и легкие», комплекс «печень и поджелудочная железа», тонкий кишечник и т.д.
Галина Каренских,
zhaikpress.kz
