Накануне Международного дня защиты детей, который, кстати, в нашей стране ныне будем отмечать в Год детей, темой нашего интервью стало хрупкое здоровье будущего поколения. «Все «болячки» родом из детства», – считает внештатный неонатолог области, врач Перинатального центра ЗКО Наталья Яценко, рассказавшая о проблемах детей раннего возраста. Только за четыре месяца с начала года в этом медучреждении на свет появились 168 незрелых малышей, что на 31 превышает прошлогодний период. Вес самого маленького выхоженного новорожденного, который в первые минуты жизни буквально помещался на ладони доктора, составил всего 610 граммов.
– Неонатолог – первый врач, который обследует новорожденного. Он определяет симптомы всевозможных отклонений в развитии недоношенных малышей с экстремально низкой массой тела от 500 граммов?
– Первая встреча неонатолога с малышом происходит в родильном зале. Новорожденного принимает акушерка, вытирает его, перерезает пуповину и передает его неонатологу, который осматривает и оценивает состояние малыша по шкале Апгар. Для начальной оценки она включает в себя сумму баллов, которые выставляются за такие показатели, как цвет кожи, частота сердечных сокращений, дыхание, тонус мышц и рефлексы. Каждый оценивается от 0 до 2 баллов на 1-5-й минуте жизни новорожденного. Менее 3-х баллов означает критическое состояние, свыше 7-ми считается хорошим. При первичном осмотре также оценивается двигательная активность ребенка, реакция, характер плача, кожные покровы, мышечный тонус, подкожная жировая клетчатка, измеряется форма большого и малого родничка, осматриваются швы черепа. Проводится пальпация животика, определяется наличие увеличений печени и селезенки. Фонендоскопом выслушиваются легкие и сердечный ритм.
– Известно, что недоношенные малыши находятся под наблюдением специалистов, пока не наберут массу тела до 2 кг, на что в среднем уходит до 2-3-х месяцев…
– Детям с низкой оценкой по шкале Апгар проводится комплекс реанимационных мероприятий. Если показатель не восстанавливается более 7-ми баллов, чаще всего их переводят в отделение реанимации или патологии новорожденных для интенсивного наблюдения и лечения. Прежде всего, это связано с незрелостью их органов и тканей, неприспособленностью к внеутробной жизни. Поэтому проводится комплекс обследований, включая рентген легких, УЗИ головного мозга, органов брюшной полости, почек. Подключаются узкие специалисты (окулист, лор, офтальмолог), при необходимости таких детей осматривает хирург. У недоношенных несовершенной является система терморегуляции – их помещают в инкубатор, где устанавливается необходимая температура и влажность. Более старших размещают на специальных столиках с подогревом, где также регулируются все необходимые параметры. Нормой для новорожденных считается температура тела от 36,6 до 37,5 градусов. Выхаживание недоношенных детей – очень трудоемкий и длительный процесс, требующий постоянного контроля за состоянием основных показателей. Все это отслеживается на специальных мониторах.
– Откуда идут основные проблемы младенцев?
– Несмотря на совершенствование ухода, применения современной медицинской аппаратуры, лекарственных препаратов и неонатального сестринского ухода большой процент смертности все равно остается среди недоношенных детей при рождении с экстремально низкой массой тела до 1 кг и очень низкой – до 1,5 кг. Большую роль в этом играет наличие у мамы таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также почек, сердца, различных инфекций, нарушений эндокринных функций и короткого перерыва между родами. Все это в последующем сказывается на течении беременности, приводит к осложнениям и, как правило, является показанием для преждевременного родоразрешения. Основными причинами также являются вредные привычки матери, включая алкоголь и курение, наркоманию, что приводит к нарушению кровообращения в плаценте. В этом числе и профессиональные вредности: длительное нахождение на ногах, работа с химическими веществами. Очень часто рождение недоношенных детей наблюдается у юных матерей младше 18 лет, либо у женщин старше 35 лет, что связано с нарушениями эндокринной системы в этом возрасте. Также фактором риска являются гормональные расстройства, наличие абортов и выкидышей, хромосомные патологии, многоплодная беременность и ЭКО.
– С какими случаями патологии новорожденных чаще сталкиваетесь в своей практике?
– Основным заболеванием у детей в отделении реанимации и патологии является синдром дыхательных расстройств. Это состояние связано с отсутствием или низким содержанием в легочной ткани ребенка специального вещества – сурфактанта, функцией которого является препятствие слипанию легких при дыхании. Синтез этого вещества происходит после 34 недели беременности и достигает своего максимума только к концу доношенного срока – к 37-38 неделе. Как правило, если ребенок рождается раньше этого срока, проблемы с дыханием у него возникают почти всегда и зависят от уровня этого вещества. Поэтому респираторная поддержка начинается с родильного зала, когда при помощи специального аппарата под давлением в легкие ребенка поступает кислород, чтобы они оставались раскрытыми, и ему было легче дышать. При более тяжелых дыхательных нарушениях проводится искусственная вентиляция легких. Также у недоношенных детей нередко наблюдается нестабильность сердечно-сосудистой системы, а дети с пороками сердца при необходимости коррекции переводятся в республиканские центры…
– Насколько часто у недоношенных встречается поражение головного мозга?
– Очень часто малыши рождаются не с изолированным недостатком, а с множественными, включая пороки развития сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Головной мозг является координирующим органом, который контролирует работу всех систем нашего организма. У недоношенных детей он часто подвержен изменениям в виде гипоксического поражения, кровоизлияний различной степени тяжести, что оценивается при проведении ультразвукового исследования. При наличии изменений ребенок консультируется врачом-невропатологом с назначением соответствующего лечения. Возможно проведение таким детям компьютерной томографии. При необходимости к процессу лечения привлекают и нейрохирурга.
– Желтушные младенцы с резус-конфликтом у мамочек – тоже ваши пациенты? Почему он возникает и какое негативное влияние оказывает?
– Гемолитическая болезнь новорожденного возникает при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или группе крови. Резус-фактор, содержащийся в эритроцитах плода, попадает в кровь матери, что и приводит к образованию антирезусных антител. Болезнь может проявляться в отечной, желтушной и анемической формах. Причем, первая наиболее тяжелая: дети рождаются недоношенными, может возникать мертворождение либо они погибают в первые часы. Прогноз при желтушной форме будет зависеть от степени поражения нервной системы. В случае выраженной интоксикации может развиться ядерная желтуха, что тоже опасно для жизни. Если такой ребенок выживает, у него может наблюдаться отставание в умственном и физическом развитии, так как большие концентрации билирубина (желчный пигмент – авт.) оказывают токсическое влияние на головной мозг. Анемическая форма считается легкой, в этом случае прогноз благоприятный. Основным методом лечения является переливание крови. Для предупреждения детей с такой болезнью в женской консультации и проводится исследование крови по резус-фактору и группе. Женщинам, имеющим отрицательный резус, при первой беременности не рекомендуют делать аборт. Для резус-отрицательной мамы очень важно, чтобы до рождения ребенка не было случаев прерывания беременности. Каждая из них увеличивает шанс образования антител и, следовательно, - рождения больного ребенка. Если все-таки был аборт, выкидыш, для профилактики резус-отрицательной женщине вводят специальный препарат «Антирезусный иммуноглобулин». Он защищает еще не родившегося малыша от антител, не позволяя им образовываться. Если беременность такой мамы заканчивается родами, дальнейшая тактика зависит от резус-принадлежности ребенка. Если ребенок резус-положительный, женщине в первые 48-72 часа рекомендуют вводить иммуноглобулин. Если ребенок резус-отрицательный, препарат не вводится. В прошлом году в областном Перинатальном центре с таким диагнозом при желтушной и анемичной формах было 20 детей.
– Как будущие родители должны готовиться к рождению здорового малыша, о чем они должны знать и переживать?
– Здоровье будущего ребенка напрямую зависит от состояния здоровья его родителей. Убеждена, что подготовка к беременности и родам должна начинаться задолго до того, как пара вступает в брак. Все наши проблемы закладываются в детстве, когда должны формироваться привычки здорового образа жизни. Поэтому на каждом этапе развития важно правильно питаться, своевременно лечить заболевания, чтобы они не переходили в хроническую форму, что в последующем может дать проблемы при зачатии и вынашивании. Немаловажное значение для здоровья имеет своевременное наблюдение малыша у педиатра, грудное вскармливание, прогулки, гимнастика, массаж. Это банальные и простые истины, но они действительно работают. Если малыш будет здоровым, из него вырастет полноценный взрослый человек, который родит такого же крепкого ребенка. Одним из важных факторов является планирование беременности. Будущим родителям необходимо отказаться от вредных привычек, при хронических заболеваниях постараться, чтобы момент зачатия не приходился на их обострение. Кроме того, молодым парам, которые собираются впервые стать родителями, я бы посоветовала обратить внимание на наследственность, как со стороны мамы, так и папы. Нужно выяснить, были ли в их семьях случаи рождения детей с врожденными пороками и мертворождаемость. А после сбора сведений посетить врача-генетика. Парам, которые имеют детей, но планируют еще, нужно соблюдать перерыв, который при естественных родах должен составлять не менее 2-3 лет. При коротком интервале повышается вероятность рождения недоношенного ребенка с патологиями.
– Хотелось бы услышать и о преимуществах грудного вскармливания, ведь многие современные мамочки отказываются от него, переживая за фигуру…
– Грудное вскармливание – это один из важнейших факторов развития здорового ребенка, и подготовка к нему должна начинаться еще во время беременности на уровне поликлиники. В условиях роддома с первых минут ребенок прикладывается к груди. Если малыш очень слаб, молоко сцеживают в стерильные флаконы, а потом им кормят. Это свежий, стерильный продукт оптимальной температуры, готовый к употреблению. Его состав полностью удовлетворяет потребности растущего организма в белках, жирах, витаминах, углеводах и микроэлементах. Благодаря грудному молоку ребенок до 6-ти месяцев не нуждается в каких-либо дополнительных прикормах. Сбалансированный состав и наличие специальных ферментов не вызывают расстройство пищеварительного тракта у новорожденного. Грудное молоко способствует заселению кишечника ребенка полезными микроорганизмами и препятствует развитию дисбактериоза кишечника, а также снижает риск развития аллергических заболеваний. Достоверно известно, что дети, которые кормятся грудным молоком, реже болеют кишечными и респираторными инфекциями, так как в молоке содержатся защитные факторы, которые также защищают ребенка от злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, в последствии реже болеют гипертонической болезнью, атеросклерозом и сахарным диабетом. Кроме того, в женском молоке содержится такое вещество, как таурин – ненасыщенные жирные кислоты, которые обеспечивают развитие тканей мозга и формирование нормального интеллекта ребенка. К тому же такие малыши имеют более тесный контакт с матерью. Помимо прочего, грудное вскармливание положительно сказывается на здоровье матери, снижая риск развития мастита, рака молочной железы и яичников. Более того, этот бесплатный продукт доступен в любое время дня и ночи. Поэтому между сохранением красоты и пользой грудного вскармливания всем мамочкам рекомендуем не отказываться от этого важного для здоровья ребенка процесса.
– Какие наиболее эффективные методы лечения и выхаживания новорожденных включены в практику в Перинатальном центре?
– Мы применяем программу эффективного перинатального ухода, включающую нахождение женщины в индивидуальной родильной палате, где обстановка приближена к домашней. Допускается присутствие на родах партнера. Это может быть супруг, близкие родственники, кому доверяет роженица, и кто может оказать ей психологическую поддержку в этот ответственный период. Женщина при родах может выбирать удобную для себя позицию. В этом же ряду ранее выкладывание на грудь малыша, совместное пребывание мамы и ребенка в палате, применение в уходе домашней одежды и выписка домой при удовлетворительном состоянии на 2-е сутки, путем кесарева сечения – на 5-е. Отделения патологии и реанимации детей тоже работают по принципу открытых дверей: родители могут принимать участие в выхаживании детей. Кстати, в палатах, где находятся недоношенные дети, должно быть темно и тихо. Яркий свет и шум вызывает у таких малышей дискомфорт. Органы чувств у них еще не развиты и реагируют на изменения крайне болезненно. Поэтому инкубаторы, где находятся недоношенные дети, накрываются специальными накидками. Доказан факт, что недоношенным малышам очень важно находиться в непосредственном контакте с матерью, слышать ее голос и чувствовать тепло. Мы используем метод Кенгуру, когда мама надевает свободную одежду, а малыша выкладывают ей на живот…
– Наверное, врач-неонатолог должен быть еще и хорошим психологом?
– Особенно, если работает в отделении реанимации или выхаживания недоношенных. Рождение преждевременного ребенка для женщины и ее семьи – всегда стресс. Возникает масса вопросов и один из главных «Что будет дальше с ребенком, какие будут прогнозы?» Многие женщины нередко берут всю вину случившегося с ребенком на себя, испытывают чувство страха, тревоги. Порою в их глазах слезы, читается страх и обида. Понятно, что каждому родителю хочется, чтобы его малыш вырос здоровым и счастливым. Им тяжело видеть своего малыша, окутанного кучей проводов и трубочек, возле которого находится непонятная аппаратура и постоянно крутятся врачи. Уже при первом контакте необходимо установить с мамой доброжелательные отношения, проявить тактичность, нужно рассказать о возможных осложнениях, чтобы не осталось недопонимания. Ведь словом можно как лечить, так и ранить.
– Что посоветуете мамочкам, у которых родились недоношенные дети?
– Уход за такими малышами требует больших физических и моральных сил. Маме придется полностью менять образ жизни. Нужно настроиться на то, чтобы круглосуточно пребывать возле своего ребенка, отказаться от привычного распорядка дня и полностью посвятить себя малышу, быть терпеливой и верить в успех лечения. Каждая мама неразрывно связана со своим младенцем эмоционально и пуповиной, поэтому у оптимистично настроенных и с пониманием относящихся к лечебному процессу незрелые детки быстрее поправляются. Большую роль играет и помощь семьи, поддержка близких. Наши малыши-торопыжки нередко демонстрируют такую высокую стойкость духа, что порою удивляешься, откуда взялось столько силы в таких маленьких тельцах? Когда в середине ноября проводим мероприятия, посвященные Дню недоношенного ребенка, мы приглашаем наших мамочек с детьми и видим, как выросли и окрепли недоношенные малыши, как они веселятся, танцуют и поют. В эти минуты, заряжаясь позитивом, понимаешь, что врачебный путь с ними пройден не зря...
По данным департамента Бюро национальной статистики АСПР РК по ЗКО, за три месяца с начала года в нашей области на свет появились 2925 малышей, что на 17% меньше, чем за аналогичный период прошлого года. Общий коэффициент рождаемости составил 17,77 рождений на тысячу человек (в 2021 году – 20,23). Больше всего новорожденных было зарегистрировано в Уральске – 1597, что составляет 54,6% от всех родившихся. При этом количество умерших в возрасте до года увеличилось на 55,6%, коэффициент младенческой смертности составил 9,57 на тысячу родившихся за это время (в 2021 – 5,43).
Галина Каренских,
zhaikpress.kz
