По поводу бесплатного лекарственного обеспечения для льготных категорий граждан всегда возникает много вопросов. Как известно, координатором всех направлений в этом деле является областной филиал по ЗКО НАО «Фонд социального медицинского страхования». Специалисты отдела мониторинга качества медуслуг пояснили, на какую бесплатную помощь могут рассчитывать западноказахстанцы.
– Какие категории льготников (по заболеваемости) обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами в рамках ГОБМП (гарантированного объема бесплатной медицинской помощи)?
– В рамках ГОБМП на обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями могут рассчитывать граждане с такими заболеваниям, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, аритмии, хроническая сердечная недостаточность, а также больные с протезированными клапанами сердца. Сюда же относятся болезни органов дыхания, включая бронхиальную астму, обструктивную болезнь легких и коронавирусную инфекцию. Болезни органов пищеварения: вирусный гепатит С, гепатит В, болезнь Крона, язвенный колит и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Среди заболеваний крови к льготным категориям относятся пациенты со злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, а также с наследственными дефицитами факторов свертывания, аутоиммунными заболеваниями и иммунодефицитными состояниями. На ряду с этим к этой категории относятся больные сахарным и несахарным диабетом, туберкулезом, ревматоидным артритом, с церебральным параличом, различными психическими и заболеваниями и ВИЧ-инфекцией. Кстати, под гарантированный объем бесплатной медпомощи подпадают все онкозаболевания, пациенты с распространенными формами злокачественных новообразований, а также хроническими прогрессирующими заболеваниями сердечной, легочной, печеночной, почечной недостаточности и состояниями после пересадки органов и тканей. На ГОБМП могут рассчитывать и граждане с болезнями мочеполовой системы (к примеру, хронической болезнью почек с ренальной анемией).
– Каков механизм обеспечения лекарствами в рамках ГОБМП: как лекарства доходят до пациентов?
– Формирование количества пациентов, нуждающихся в обеспечении лекарственными препаратами в рамках ГОБМП, проводится на уровне поликлиники по месту прикрепления. Амбулаторное лекарственное обеспечение на сегодняшний день в ЗКО осуществляется через аптечную сеть для бесплатного отпуска лекарств при организациях ПМСП (первичной медико-социальной помощи), обеспечивающих амбулаторно-поликлиническую помощь. Участковый врач выписывает рецепты диспансерным больным, прикрепленным к данной медицинской организации. На период действия ограничительных мер в связи пандемией имеется опыт доставки лекарственных средств домой отдельным категориям диспансерных больных (по возрасту в группе риска).
– Чем отличаются ОСМС и ГОБМБ?
– Чтобы было понятно, в первую очередь мы работаем по финансированию двух пакетов: ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование) и ГОБМП. Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь в рамках ГОБМП. В нее входят такие услуги, как скорая и неотложная медпомощь, включая санитарную авиацию, а также услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране. Обслуживание в поликлиниках (диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями, скрининги для целевых групп населения, наблюдение беременности, профилактические прививки). Диагностика и лечение при социально-значимых заболеваниях (туберкулез, ВИЧ и других) и хронических заболеваний (диабет, артериальная гипертензия, вирусный гепатит, ревматоидный артрит и прочие). Сюда же относится медицинская помощь в стационарозамещающих и стационарых условиях и обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной помощи, а также в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки. Кроме того, получить лекарства на бесплатной основе могут категории граждан, состоящие на диспансерном учете по определенным заболеваниям и состояниям.
В пакет ОСМС входят такие услуги, как специализированная медпомощь в амбулаторных условиях, включающая профилактические медосмотры; прием и консультации врачей узкого профиля по направлению участкового врача; динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями; оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения по перечню, утвержденному уполномоченным органом и диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика (УЗИ, рентген, КТ, МРТ). Сюда же относится специализированная, в том числе высокотехнологичная, стационарная медпомощь (в плановой и экстренной форме, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара); медицинская реабилитация; обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях.
– Как изменилась работа Фонда в связи с пандемией?
– Когда в полную силу с января 2020 года стартовало ОСМС, должен был реализоваться ряд важных инициатив по усилению реабилитации, школьной медицины, работы дневных стационаров. Однако в связи с прогрессированием коронавируса, все это отошло на второй план. До Фонда довели ряд задач, в первую очередь – все финансирование направить на борьбу с эпидемией. Нужно было выплачивать надбавки медработникам по трем группам, финансировать медуслуги, которые оказывали инфекционные, карантинные и провизорные стационары. Необходимо было мониторить, как осуществляется процесс лечения, финансировать лабораторные исследования. На это выделялись средства из республиканского бюджета, доводились до Фонда. Мы были вынуждены переключиться на все эти мероприятия и выступать оператором по финансированию борьбы с коронавирусом.
Кроме того, в период пандемии многие льготные категории граждан, за которых взносы за медстрахование платило государство, оказались вне этой системы. Это произошло, потому что они внесли единый совокупный платеж (ЕСП), чтобы получить социальную выплату в размере 42500 тенге. То есть система, распознав их как работающих, «выбросила» и автоматом они были переведены в категорию плательщиков ЕСП. Также вне системы ОСМС остались наемные работники, индивидуальные предприниматели, люди, занятые частной практикой, у которых возникли перерывы в платежах. Правительство страны поддержало инициативы ФСМС по присвоению статуса застрахованности в системе ОСМС некоторым категориям населения, у которых образовались задолженности по взносам медстрахования в условиях ЧП. Эти меры уже вернули в систему медстрахования около 740 тысяч казахстанцев. К слову, работа по включению этих категорий все еще ведется, и число застрахованных возрастет. Таким образом, граждане, которые лишились дохода из-за пандемии коронавируса или выпали из числа льготников, сейчас возвращаются в систему медстрахования и смогут получать весь объем медпомощи.
По всем вопросам ОСМС (обязательного социального медицинского страхования)
можно обращаться в CALL-центр
по телефону 1406.
Галина Каренских,
zhaikpress.kz
