В ФСМС – Фонд социального медстрахования пояснили, куда уходят деньги граждан за обязательное соцмедстрахование? Напомним, что данная система действует уже с 2020 года, но многие все еще не вникли, куда уходят взносы и отчисления.
Источник фото: inform.kz
Некоторые люди ошибочно полагают, что платежи за ОСМС поступают в Фонд и он может распоряжаться ими по собственному усмотрению. На самом деле все взносы и отчисления, которые оплачивают граждане, поступают на специальный счет в Нацбанке и их нельзя расходовать на иные цели, кроме оплаты за оказанные медуслуги. Оттуда эти средства направляются медорганизациям – поставщикам Фонда – строго на оплату оказанных медуслуг в системе ОСМС. То есть застрахованные граждане получают всю необходимую по показаниям медпомощь, которая входит в перечень ОСМС, бесплатно, а оплачивает за них ФСМС.
Также поясним, что система ОСМС является солидарной, а не накопительной. Не имеет значения, обращался ли конкретный человек за медпомощью, так как здесь не предусмотрены персональные счета с накоплениями взносов. Казахстанскую модель построили как социально ориентированную, чтобы не ограничивать пациента в объеме и стоимости получаемого лечения, которое ему требуется по состоянию здоровья. При максимально возможном взносе за год гражданин соберет лишь 168 тыс. тенге (по 14000 тенге в месяц). Предположим, что эти средства находятся на индивидуальном счете, и пациент может использовать их на лечение по своему усмотрению. Однако на эту сумму он сможет получить ограниченный объем лечения. Только стандартный набор анализов, проверка гормонов, наличия инфекций обойдется в несколько десятков тысяч. А если необходимо УЗИ, кардиограмма, КТ/МРТ и другая инструментальная диагностика? То есть накопленных за год взносов может быть недостаточно даже на прохождение полноценного обследования для установления диагноза. Затем может потребоваться посещение дневного стационара или госпитализация в круглосуточный. Если же будут показания на операцию, а их стоимость достигает нескольких миллионов тенге, то пациент попросту останется без медпомощи. Накопленных средств не хватит, чтобы покрыть стоимость лечения. Такой подход будет невыгоден самому пациенту. Поэтому в отечественной модели системы ОСМС все средства поступают на единый специальный счет в Нацбанке. А оттуда они направляются на оплату медпомощи, оказанной по ОСМС всем застрахованным гражданам, независимо от категории плательщика и размера осуществляемых им взносов.
Проверить свой статус в системе медстрахования и получить информацию о произведенных выплатах можно на сайте электронного правительства egov.kz в разделе «Здравоохранение» через госуслугу «Предоставление информации об участии в системе ОСМС в качестве потребителя медуслуг и о перечисленных суммах отчислений и взносов».
Если у граждан возникнут вопросы или проблемы с получением медицинской помощи, они могут обратиться в «Службу поддержки пациентов» в своей поликлинике. Если разрешить ситуацию на месте не удалось, можно направить обращение в Фонд соцмедстрахования удобным для вас каналам связи: через мобильное приложение Qoldau 24/7, официальный сайт fms.kz, @SaqtandyrýBot в Telegram либо позвонить в Контакт-центр по тел.: 1414.
Галина Каренских,
"Приуралье"
