Как развивается онкологическая служба нашей области? Об этом наш разговор с заместителем директора по лечебной работе областного онкодиспансера Нурланом Тулемисовым. Встречу мы приурочили к грядущим Всемирному дню борьбы с онкозаболеваниями, который ежегодно выпадает на 4 февраля, а на 15-е – Международному дню детей, больных раком.
- Если вести речь об онкологии в ЗКО, есть ли успехи в этой сфере, ведь лекарства-панацеи против рака в 21 веке, к большому сожалению, так и не изобрели?
- За последнее время есть значимые изменения, указывающие на переход онкологической службы нашей областина другой уровень. Здесь важно отметить, что в онкодиспансере, помимо основного лечения, были открыты реабилитационные койки, а в связи с введением в эксплуатацию паллиативного центра «Аманат» на 41 койку количество пролеченных пациентов выросло с 664 до 1117 человек. Кроме того, на базе онкодиспансера ЗКО был внедрен новый метод наложения швов, значительно снижающий риски послеоперационных осложнений, - анастомоз, разработчиком которого является заведующий хирургическим отделением, кандидат медицинских наук и основоположник развития онкологической службы в ЗКО Тайман Аманов. Помимо этого, был решен вопрос доступности лучевой терапии для онкобольных западноказахстанцев, внедрены новые методы лечения, включая радиохирургию и 3Д моделирование. Наш диспансер был оснащен уникальным аппаратом – линейным ускорителем с компьютерным томографом Halycon, аналог которого есть только в Шымкенте. Он предназначен для проведения процедур лучевой терапии с использованием фотонного луча. Компьютерный томограф с системой искусственного интеллекта позволяет точно рассчитывать дозу облучения и подводить фотонный луч к опухолевым клеткам. Эффект от использования такого аппарата заключается в увеличении времени выживаемости онкологических пациентов и сохранении их качества жизни. Заведует отделением наш врач-радиолог Александр Кузнецов. С момента запуска аппарата было пролечено 518 онкобольных. Необходимо отметить, что улучшились и подходы в лекарственном лечении пациентов - расширился перечень таргетных препаратов (противоопухолевая терапия, прицельно направленная на конкретную цель - авт.). К примеру, если в 2010 году их было всего два, то на сегодня – свыше 15. Ежегодно таким лечением охватывается не менее 287 больных. Также в широкую практику в нашем онкодиспансере внедряются молекулярно-генетические анализы (выявление мутации в отдельных генах - авт.). До этого их отправляли на исследование в референс-центр Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии в Алматы.
- Сколько всего западноказахстанцев сейчас болеют раком, увеличивается ли это число в последние годы, сколько заболевают им ежегодно и есть ли дети?
- Всего на диспансерном учете в нашей области состоит свыше 8000 онкологических больных. Для сравнения, в 2021-м году их было свыше 7000. Ежегодно со злокачественными новообразованиями регистрируется 1400-1500 первичных пациентов, онкозаболеваемость в ЗКО составляет 237,1 – 244на 100 тысяч населения. В прошлом году онкология была выявлена у 13 детей, 61,5% из которых были с заболеваниями лимфатической и кроветворной системы, нефробластомой (злокачественная опухоль почки, характерная для детского возраста - авт.), мягких тканей и забрюшинного пространства.
- Какова статистика по смертности по причине онкозаболеваний и какие онкозаболевания превалируют?
- Чаще всего онкозаболеваниями страдают мужчины и женщины в возрасте 60-74 лет. При этом за последние три года показатель смертности в ЗКО от онкозаболеваний снизился с 93,6 до 85,7 на 100 тысяч населения. Среди всех онкозаболеваний преобладает число летальных случаев от рака легкого, желудка, пищевода, рака молочной железы и колоректального (толстой и прямой кишки).
- Что является основными причинами рака с точки зрения современных взглядов специалистов-онкологов?
- К сожалению, даже на сегодняшний день выявить основную причину данной грозной болезни пока никто не смог. В основе онкологии всегда лежит много причин и факторов. К актуальным и перспективным направлениям в изучении причин можно отнести выявляющее мутацию на генном уровне. Разрабатываемые современные препараты как раз и направлены на подавление поврежденных генов. Значимым методом в лечении является и иммунотерапия. С ее помощью иммунной системе предоставляется возможность увидеть онкологическую болезнь, а при ее активации - преодолеть этот недуг организму. Думаю, что вопросы о том, что может вызывать онкозаболевание, еще долгое время будут актуальными в научных кругах…
- Насколько востребован Центрпаллиативной помощи при областном онкодиспансере, какие услуги он оказывает?
- За 2023 год паллиативную, симптоматическую помощь в нем получили 1117 больных. Такая помощь направлена на улучшение качества жизни с запущенными тяжелыми формами рака, облегчение боли при отсутствии показаний к проведению радикального лечения, на оказание психологической помощи родным и близким пациента. Паллиативный центр рассчитан на пациентов с неизлечимыми онкодиагнозами (таковых, по данным специалистов, свыше 15% - авт.). В нем оказывается обезболивающая, социальная, психологическая, духовная и юридическая помощь. Просторные трехместные палаты оборудованы медицинскими кроватями, в них установлены холодильники, кондиционеры, отдельные душевые и туалеты.
- Какие виды операций при онкозаболеваниях проводятся на базе областного онкодиспансера, а какие онкодиагнозы требуют направления пациентов в республиканские Центры Астаны и Алматы?
- На сегодня в онкодиспансере г.Уральска под руководством заведующего отделения Т. Аманова в год проводится не менее 1100 операций. Одним из последних новшеств являются оперативные вмешательства по пластике молочной железы, так как данная патология является лидирующая в нашей области. Вместе с тем, ряд категорий пациентов мы вынуждены направлять в республиканские центры. Это больные с патологиями, связанными с распространенными онкопроцессами малого таза, гепатобилиарной системой (отвечающей за выработку и вывод желчи - авт.) и опухолями гайморовых пазух, ротовой полости. Дело в том, что выявление таких онкозаболеваний в ЗКО и по всему Казахстану находится на низком уровне, что не всегда позволяет выработать нужные подходы, опыт в лечении данной патологии. Вместе с тем наши специалисты на постоянной основе проходят курсы повышения квалификации в Санкт-Петербурге, Перми, а также в Астане, Алматы и Актобе.
- А каким оборудованием располагает онкодиспансер, что было обновлено в последние годы и что еще требуется?
- На сегодня областной онкологический диспансер располагает всем необходимым оборудованием. Однако в связи с его частой эксплуатациейпериодически оно может выходить из строя и со временем устаревать. Поэтому при поддержке Президента нашей страны был утвержден новый комплексный план борьбы с онкозаболеваниями на 2023-2027, в рамках которого во всех онкоцентрах запланировано практически полное обновление лечебно-диагностических аппаратов. При его исполнении специалисты онкодиспансера ЗКО будут повышать уровень оказания медицинской помощи.
- Анализы на раковые заболевания можно провести в лаборатории при онкодиспансере ЗКО или для этого их нужно отправлять в республиканские Центры?
- Анализ, указывающий на наличие онкозаболевания, - это цитологическая и гистологическая верификация. По сути, он является основным на подтверждение наличия онкологии у пациентов. Оба исследования проводятся на базе нашего онкодиспансера. А вот исключением являются трудные случаи диагностики,результаты которых мы отправляем для консультации в республиканские центры (КазНИИОиР г. Алматы, ННОЦ г. Астаны).
- Есть прогрессивный метод лечения рака, который дает хороший результат?Применяется ли в ЗКО известный метод радиочастотной абляции, когда определенные электроды точечно вводят в толщу опухоли, и она прижигается, что позволяет проводить лечение тех участков организма, куда лекарству обычно сложно добраться?
- С учетом того, что лечение в онкологической практике имеет комплексный, комбинированный подход, выделить какой-то один метод не представляется возможным. Данная ситуация связана с особенностями протекания онкозаболеваний. В областном онкодиспансере метод радиочастотной абляции пока не внедрен. Замечу, что он не относится к основному виду лечению, включающему хирургическое, химиотерапевтическое, а также лучевую терапию. Радиочастотная абляция является альтернативным методом и имеет строгие показания. Суть ее сводится введение в опухолевый очагэлектрода (иглы), по которому проводится радиочастотное излучение. Преимущество радиочастотной абляции в том, что данный метод малоинвазивен, и он не подразумевает никаких разрезов, что значительно снижает риск операционных осложнений. Показания к его проведению зависят от локализации самой опухоли и ее размеров. РЧА привлекает простотой выполнения и кратковременностью процедуры, малым количеством осложнений и низкой летальностью. Эта методика может применяться на печени, а также при злокачественных новообразованиях почек, легких, костей, надпочечников и других органов.
- Какие скрининговые обследования помогают выявить рак на ранней стадии, на какие категории пациентов они рассчитаны?
- Сейчас проводится только три скрининговых исследования: на раннее выявление рака шейки матки(женщины 30-70 лет с периодичностью раз в четыре года), молочной железы (женщины 40-70 лет с периодичностью раз в два года) и колоректального рака (мужчины и женщины 50-70 летс периодичностью раз в два года). При данных мероприятиях обследуется здоровое население,то есть не предъявляющее жалобы. Основная задача таких скринингов - выявление ранних раков и предраковых состояний.
- Удобен оказался на практике внедренный годом ранее онкомаршрут пациентов «Зеленый коридор» продолжительностью в 18 рабочих дней? И какие методы обследования и где должен пройти пациент, чтобы попасть на лечение в онкодиспансер?
- Внедрение «Зеленого коридора» позволило организовать маршрут и направление пациентов согласно срокам с подозрением на онкопроцесс. В результате они уже точно представляют себе путь обследования на онкозаболевания и знают, куда идти и сколько на это отводится времени. Напомню, что для определения необходимых обследований пациент должен обратиться в поликлинику по месту жительства к врачу-онкологу, все обследования назначаются согласно стандарту.
Галина Каренских,
zhaikpress.kz
