Туберкулез – широко распространенное инфекционное заболевание во всем мире. Возбудителем болезни является микобактерия туберкулеза, выделяемая больным человеком.
Туберкулез – не только медицинская проблема. Заболевание имеет ряд социальных и экономических последствий. Люди с туберкулезом сталкиваются со снижением качества жизни. Кроме того, при лечении используются дорогостоящие препараты и лекарственная обеспеченность больных туберкулезом становится серьезной нагрузкой на бюджет страны.
Сегодня современная медицина шагнула далеко вперед, в частности развития профилактического лечения, развития высокотехнологических методов обследования, выявления и лечения болезни. Однако во всем мире туберкулез остается одной из 10 основных причин смерти, поскольку возбудитель туберкулеза становится все более устойчивым к воздействию лекарственных средств. Лекарственно-устойчивые формы туберкулеза значительно труднее поддаются лечению. В связи с чем, проблема туберкулеза остается актуальной по сей день.
Одним из ключевых моментов в успехе над бременем туберкулеза является то, что туберкулез входит в перечень социально-значимых заболеваний и медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, то есть совершенно бесплатно и доступна каждому гражданину Республики Казахстан.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Западно-Казахстанской области имеет стабильную тенденцию к снижению, как и в Республике в целом. За последние 10 лет по ЗКО заболеваемость туберкулезом снизилась на 33,5% и составила 44,2 на 100 тыс. населения против 66,5 в 2013 году (в РК снижение на 53%). Также в нашей области снизились не менее важные эпидемиологические показатели по туберкулезу – смертность на 60% (в РК на 78%), заболеваемость среди детей на 63,2% (в РК на 64,2%), среди подростков на 70,6% (в РК на 67,5%).
Такая эпидемиологическая ситуация по туберкулезу достигнута благодаря планомерной работе по профилактике туберкулеза среди населения, применению инновационных методов диагностики, новых схем лечения по рекомендациям ВОЗ.
В течение века во всем мире для диагностики туберкулеза и выявления туберкулезной инфекции используется туберкулиновая проба Манту. Однако эта проба бывает положительной не только при инфицировании или уже развившемся заболевании, но и после вакцинации БЦЖ. Чаще всего врачу приходится решать, что стоит за положительной реакцией – вакцинация или инфицирование.
Решением проблемы стало применение кожной пробы «Диаскинтест», которая позволяет отличить туберкулезную инфекцию с высоким риском развития заболевания от реакции на вакцинацию. Диаскинтест – инновационный внутрикожный диагностический тест, который представляет собой рекомбинантный белок и применяется как для взрослых, так и для детей.
В ноябре 2023 года в рамках проекта Глобального Фонда на базе областного центра фтизиопульмонологии установлен анализатор для проведения Квантиферонового теста, он рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения как золотой стандарт диагностики туберкулезной инфекции. Квантифероновый тест – это лабораторный диагностический тест, предназначенный для выявления иммунного ответа на туберкулезную инфекцию в образцах цельной крови. Квантифероновый тест представляет собой замену классическому кожному тесту с туберкулином (проба Манту), являясь на сегодняшний момент одним из самых высокочувствительных и высокоспецифичных тестов на туберкулез.
С целью ускоренной диагностики туберкулеза применяется молекулярно-генетический метод GeneXpert. Аппарат GtneXpert установлен на базе ГКП на ПХВ «Областной центр фтизиопульмонологии» в марте 2014 года. Это автоматизированный молекулярно-генетические метод, позволяющий установить туберкулез и множественную лекарственную устойчивость за 2 часа, обладает высокой чувствительностью и существенно снижает сроки получения результатов диагностики туберкулеза, что обеспечивает своевременность эффективного лечения и инфекционный контроль. В рамках проекта Глобального Фонда (международная организация по борьбе с бременем туберкулеза) в 7 отдаленных районах области в 2019-2020 годах также установлены аппараты GeneXpert, что позволило сделать данный метод диагностики более доступным и быстрым. В четверг каждого месяца проходит День открытых дверей, в рамках которого все желающие могут на бесплатной основе, вне зависимости от статуса застрахованности, получить консультацию фтизиатра, пройти рентген, флюорографию, сдать анализы. Мероприятие проводится с целью профилактики и раннего выявления туберкулеза. Так как именно выявленная на ранних стадиях болезнь легче лечится и не оставляет тяжелых последствий.
Немаловажную роль в борьбе с туберкулезом играет эффективность противотуберкулезных препаратов. Первые за почти последние 50 лет два новых противотуберкулезных препарата – бедаквилин (одобрен в 2012 году) и деламанид (одобрен в 2014 году) – продемонстрировали большой потенциал в повышении эффективности лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза.
С 2018 года в области по рекомендации ВОЗ начали применяться новые схемы лечения и новые противотуберкулезные препараты. С внедрением новых и перепрофилированных противотуберкулезных препаратов отмечается резкое уменьшение числа больных с хроническими формами туберкулеза и роста эффективности лечения больных с лекарственно-устойчивой формой, которая составила – 86,7%, при рекомендуемом показателе ВОЗ не менее 75%.
Учитывая доступность и эффективность лечения туберкулеза, с целью снижения стигмы, в целом по республике поставлена задача расширения амбулаторного лечения больных туберкулезом без бактериовыделения на основе пациент-ориентированного подхода. Охват амбулаторным лечением по итогам 2023 года по области составил – 65%, при рекомендуемом показателе не менее 60%.
В связи с расширением амбулаторного лечения большой акцент отводится психосоциальной поддержке больных туберкулезом. Так, как для успешного излечения необходимо качественное питание и удовлетворительные условия жизни. Вопрос об оказании ежемесячной социальной помощи больным туберкулезом выносился на рассмотрение акимата неоднократно. На сегодняшний день данный вопрос решен, социальная помощь амбулаторным больным туберкулезом оказывается ежемесячно в размере 10 МРП.
В целях обеспечения доступной помощи пациентам, на амбулаторном этапе для полного завершения ими курса лечения, сокращения транспортных расходов, а также снижения нагрузки на медработников, применяется метод видеосопровождаемого лечения, вместо традиционного непосредственно-контролируемого, когда пациентам необходимо ежедневно посещать поликлиники для приема противотуберкулезных препаратов под контролем медработника. Видеосопровождаемое лечение позволяет применять противотуберкулезные препараты в домашних условиях в режиме онлайн. Пациенты посредством смартфонов отправляют видеозапись или в онлайн режиме процесс приема противотуберкулезных препаратов медработнику. Тем самым преодолеваются барьеры для успешного завершения лечения. В августе 2018 года Представительство Королевского Нидерландского Центрального Объединения по борьбе с туберкулезом в Центральной Азии (KNCV) приобрело 17 планшетов для медработников сети первичной медико-социальной помощи нашей области. Данные планшеты применяются для работы с больными туберкулезом, получающих видеонаблюдаемое лечение. Также с широким применением методики видеонаблюдения за лечением в рамках проекта Глобального Фонда в феврале 2020 года на безвозмездной основе выделено 30 смартфонов для больных туберкулезом.
Как показывает практика, важную роль в контроле над туберкулезом играют общественные организации. Социальное сопровождение и психологическая поддержка больных туберкулезом в процессе лечения через неправительственные общественные объединения (НПО) по принципу равный-равному способствуют раннему выявлению заболеваний, повышают приверженность полному излечению, улучшению результатов лечения.
В 2024 году по компоненту «Туберкулез» в нашей области ведут работу два НПО. Общественное объединение «Umit nury Uralsk» начало свою работу благодаря малому гранту в рамках проекта Глобального Фонда с июня 2020 г.
За 3 года работниками НПО охвачено информированием по вопросам туберкулеза 15363 лица из целевой группы проекта (БОМЖ, алкоголики, наркоманы, ВИЧ), из них с подозрением на туберкулез направлено на врачебный осмотр 2942 человека, 762 обследовано методом GeneXpert и выявлено 140 случаев активного туберкулеза (18%), 50 нарушителей возвращены к лечению. Социальным работником НПО проведена работа по восстановлению документов 36 больным туберкулезом. 781 больному туберкулезом из целевой группы выделены средства на компенсацию транспортных расходов из бюджета НПО. 83 (93%) амбулаторных больных туберкулезом из целевой группы охвачены услугами НПО и привержены к лечению.
Из местного бюджета в 2023 году выделено 25 млн тенге молодежному общественному объединению «Батыс Камкор». Волонтерами НПО делается акцент на информирование населения по вопросам туберкулеза. Проведена широкомасштабная акция совместно с областным центром фтизиопульмонологии в Центре социальной адаптации, для лиц, не имеющих определенного места жительства.
С целью обсуждения актуальных вопросов выделения государственного социального заказа и грантов по туберкулезу из местного бюджета и партнерами ТБ программы для снижения бремени ТБ в ЗКО 21 августа 2024 г. проведено Адвокационное совещание организованное областным центром фтизиопульмонологии совместно с ГКП ГФ при ННЦФ МЗ РК на тему «Развитие национального Партнерства Стоп ТБ, потенциал НПО по ТБ/ВИЧ в ликвидации ТБ как проблемы общественного здравоохранения в ЗКО». В совещании приняли участие руководитель областного управления здравоохранения, депутаты областного маслихата, руководители отделов финансов, экономики и бюджетного планирования, управления координации занятности и социальных программ, представители НПО в сфере ТБ/ВИЧ, директора поликлиник.
22-23 августа 2024 г. в областной центр фтизиопульмонологии был визит представителей Европейского регионального Офиса ВОЗ и Глобального партнерства Стоп ТБ. Цель миссии – обзор и оценка прогресса в борьбе с туберкулезом в контексте целей и задач, определенных в Национальной противотуберкулезной программе РК. Представители Европейского регионального Офиса ВОЗ и Глобального партнерства Стоп ТБ дали положительную оценку работе ОЦФП ЗКО и рекомендации по дальнейшему снижению заболеваемости и смертности по туберкулезу.
С целью снижения бремени туберкулеза проводятся широкомасштабные кампании в социальных сетях, чтобы напомнить людям о том, что туберкулез является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире и о необходимости борьбы со стигмой, связанной с туберкулезом.
Таким образом, большие успехи в снижении бремени туберкулеза достигнуты благодаря шагнувшей вперед медицине и поддержке Правительства. В целом, в Казахстане принимаются системные меры по снижению заболеваемости туберкулезом.
На сегодня созданы все условия для достижения главной задачи поставленной ВОЗ перед миром – остановить глобальную эпидемию туберкулеза.
М.Кенжегулов,
директор ГКП на ПХВ «Областной центр фтизиопульмонологии» УЗ ЗКО
