Минувший год и уже начало этого в ЗКО богаты на двойняшек и даже тройняшек (первые три девочки родились 3 января, маму с детками выписали домой в начале этой недели). По данным Перинатального центра ЗКО, за это время на свет появилось 76 двоен и три тройни, а всего за 2022-й – 6116 детей, 507 из которых, к сожалению, были недоношенными. Причем, 48 крайне ослабленных деток родились на сроке 28 и менее недель, вес самого маленького составил всего 700 граммов. Мы решили проанализировать, в чем причины этих тревожных показателей?
Кстати, как рассказала заведующая отделением патологии новорожденных Перинатального центра ЗКО Асель Негметова, родившая в этом году тройню мамочка (40 лет) пробыла с малышами под наблюдением врачей две недели. Дети появились на свет при помощи Кесарева сечения. Их состояние сейчас оценивается как удовлетворительное. За малышами, вес которых при рождении составил два с лишним кило с разницей в 40-460 граммов, после выписки будут наблюдать специалисты поликлиники №6. С рождением тройни городская семья автоматически пополнила ряды многодетных, так как супружеская пара воспитывает еще двоих сыновей и дочку. По словам мамочки Жадыры Инкаровой, малышки Айназ, Айзада и Айдана шустрые, но ей различать их еще довольно сложно. Счастливый отец Талап Борангалиев работает промышленным альпинистом, он открыл свое ИП. Глава многодетного семейства поведал, что воспринимает появление на свет тройни как подарок от Бога. Ведь до этого в их роду ни у кого такого не было.
И нет ничего важнее
По статистике, в среднем в год в нашей области рождается до 300 недоношенных малышей (до 36 недель), среди них с массой тела до 1 кг – около 30 и только 60% из них выживают. По мнению врачей, в медицине сейчас отказались от такого понятия, как «старородящие». Средний возраст женщин-рожениц разнится от 25 до 45 лет. Причем, рождение недоношенных деток не связывают с возрастом женщин – нередко выносить здорового малыша не получается и у молодых с ослабленным здоровьем. Проблему материнской и детской смертности прошлогодним летом поднимала министр здравоохранения РК Ажар Гиният, посещавшая Уральск. По ее словам, на фоне пандемии показатель материнской смертности в республике вырос на 22,6%. И основной причиной стала коронавирусная инфекция (70%). В ЗКО этот показатель увеличился тогда в 3,2 раза. Еще в начале прошлого года в нашей области было зарегистрировано две материнские смертности, где акушерские осложнения стали основной причиной. Только за 4 месяца в 2022-м в нашей области умерло 48 детей первого года жизни, что на 16 превысило аналогичный показатель 2021-го. В результате показатель младенческой смертности увеличился почти на 70%. И в структуре причин лидировали случаи, возникающие в перинатальном периоде, врожденные пороки развития, инфекционные и респираторные заболевания. Министр здравоохранения тогда озвучила приоритетные задачи, требующие решения в ЗКО. Это повышение качества оказания помощи недоношенным детям и обеспечение раннего выявления патологий. Для этого, как она сказала, в ЗКО необходимы пункты внутриутробной защиты плода и раннего вмешательства для малышей. Причем, недавно руководитель облздрава Арман Калибеков, отчитываясь перед акимом области об итогах работы в сфере здравоохранения, озвучил, что в Уральске запланировано открытие современного перинатального центра на 180 коек (период реализации проекта – 2023-2025 годы).
К слову, в начале этого года А.Гиният, выступая на расширенном заседании коллегии Министерства здравоохранения РК, отметила положительную динамику основных медико-демографических показателей здравоохранения страны. Так, за десять месяцев 2022 года общая смертность населения снизилась на 29,3% в сравнении с аналогичным периодом 2021 года. При этом было сказано и о значительном сокращении материнской смертности в целом по республике – более, чем в 3,2 раза. Также было отмечено снижение уровня младенческой смертности с 3020 случаев в 2021 году до 2684 случаев в прошлом. По словам главы Минздрава, работа по снижению смертности новорожденных находится на постоянном контроле этого ведомства.
Под зорким оком
«перинаталки»
По данным специалистов, с целью раннего выявления врожденных пороков беременная должна рано встать на учет и трижды за период беременности пройти перинатальный скрининг на УЗИ-аппарате экстренного класса у подготовленного специалиста. Позднее взятие на учет, а также миграция женщин, запоздалое проведение 1-го УЗИ (после 20 недель) и генетического скрининга не позволяют своевременно диагностировать врожденные пороки развития и прервать беременность. В итоге рождаются ослабленные дети, некоторые из них умирают.
В Перинатальном центре ЗКО действует отделение физиологии, патологии и реанимации новорожденных. Малыши там находятся под наблюдением, пока не наберут массу тела до 2 кг, на что в среднем уходит 2-3 месяца. За жизнь недоношенных малышей призваны бороться врачи-неонатологи. По сути, это микро-педиатры. Первая встреча неонатолога с новорожденным происходит в родильном зале. Ребенка принимает акушерка, вытирает его, перерезает пуповину и передает неонатологу, который осматривает и оценивает состояние малыша по шкале Апгар. Для начальной оценки она включает в себя сумму баллов, которые выставляются за такие показатели, как цвет кожи, частота сердечных сокращений, дыхание, тонус мышц и рефлексы. Каждый оценивается от 0 до 2 баллов на 1-5-й минуте жизни новорожденного. Менее 3-х баллов означает критическое состояние, свыше 7-ми считается хорошим. При первичном осмотре также оценивается двигательная активность ребенка, реакция, характер плача, кожные покровы, мышечный тонус, подкожная жировая клетчатка, измеряется форма большого и малого родничка, осматриваются швы черепа. Проводится пальпация животика, определяется наличие увеличений печени и селезенки. Фонендоскопом выслушиваются легкие и сердечный ритм.
Детям с низкой оценкой по шкале Апгар проводится комплекс реанимационных мероприятий. Если показатель не восстанавливается более 7-ми баллов, чаще всего их переводят в отделение реанимации или патологии новорожденных для интенсивного наблюдения и лечения. Прежде всего, это связано с незрелостью их органов и тканей, неприспособленностью к внеутробной жизни. Поэтому проводится комплекс обследований, включая рентген легких, УЗИ головного мозга, органов брюшной полости, почек. Подключаются узкие специалисты (окулист, лор, офтальмолог), при необходимости таких детей осматривает хирург.
У недоношенных несовершенной является система терморегуляции. Дыхательная и нервная система к тому же требуют максимального приближения к микроклимату, который создается в матке женщины. Поэтому их помещают в специальные инкубаторы, где температура доходит до 36,5-37,5 градусов. Кстати, контроль за состоянием основных показателей отслеживается на специальных мониторах.
Как рассказывают специалисты, основным заболеванием у детей в отделении реанимации и патологии является синдром дыхательных расстройств. Это состояние связано с отсутствием или низким содержанием в легочной ткани ребенка специального вещества – сурфактанта, функцией которого является препятствие слипанию легких при дыхании. Поэтому респираторная поддержка начинается с родильного зала, когда при помощи специального аппарата под давлением в легкие ребенка поступает кислород, чтобы они оставались раскрытыми, и ему было легче дышать. При более тяжелых дыхательных нарушениях проводится искусственная вентиляция легких.
Врачи отмечают, что нередко малыши рождаются не с изолированным недостатком, а с множественными, включая пороки развития сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Головной мозг является координирующим органом, который контролирует работу всех систем нашего организма. У недоношенных детей он часто подвержен изменениям в виде гипоксического поражения, кровоизлияний различной степени тяжести, что оценивается при проведении ультразвукового исследования.
К планированию –
со всей
ответственностью
Несмотря на совершенствование ухода, применения современной медицинской аппаратуры, лекарственных препаратов и неонатального сестринского уходабольшой процент смертности все равно остается среди недоношенных детей при рождении с экстремально низкой массой тела до 1-го кг и очень низкой – до 1,5 кг. По словам врачей, большую роль в этом играет наличие у мамы таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также почек, сердца, различных инфекций, нарушений эндокринных функций и короткого перерыва между родами. Все это в последующем сказывается на течении беременности, приводит к осложнениям и, как правило, является показанием для преждевременного родоразрешения. Основными причинами также являются вредные привычки матери, включая алкоголь и курение, наркоманию, что приводит к нарушению кровообращения в плаценте. В этом числе и профессиональные вредности, включая длительное нахождении на ногах, работа с химическими веществами. Очень часто рождение недоношенных детей наблюдается у юных матерей младше 18 лет, либо у женщин старше 35 лет, что связано с нарушениями эндокринной системы в этом возрасте. Также фактором риска являются гормональные расстройства, наличие абортов и выкидышей, хромосомные патологии, многоплодная беременность и ЭКО.
Специалисты предупреждают, что здоровье будущего ребенка напрямую зависит от состояния здоровья его родителей. Поэтому подготовка к беременности и родам должна начинаться задолго до того, как пара вступает в брак. Будущим родителям необходимо отказаться от вредных привычек, при хронических заболеваниях постараться, чтобы момент зачатия не приходился на их обострение. Кроме того, молодым парам, которые собираются впервые стать родителями, не стоит сбрасывать со счетов и наследственность, как со стороны мамы, так и папы. Нужно выяснить, были ли в их семьях случаи рождения детей с врожденными пороками и мертворождаемость. А после сбора сведений посетить врача-генетика. Парам, которые имеют детей, но планируют еще, нужно соблюдать перерыв, который при естественных родах должен составлять не менее 2-3 лет. При коротком интервале повышается вероятность рождения недоношенного ребенка с патологиями. Уход за такими малышами требует больших физических и моральных сил. Однако нужно настроиться на то, чтобы полностью посвятить себя малышу, быть терпеливыми и верить в успех лечения. Родительская вера придаст силы новорожденному, и он обязательно окрепнет и еще порадует своими успехами!
Галина Каренских,
zhaikpress.kz
