Что необходимо предпринять в регионах, чтобы создать эффективную национальную систему органного донорства? Этот вопрос определил повестку выездного совещания побывавшего в Уральске директора республиканского центра по координации трансплантации и высокотехнологичных медуслуг Айдара Ситказинова.
Вопрос назрел
По официальным данным, в нашей стране в листе ожидания на трансплантацию органов (на 10 апреля этого года) числится 4199 человек, 108 из которых – это дети до 18 лет. Больше всего пациентов ожидают донорские почки - (3726 взрослых и 82 ребенка), печень – 197 и 16, сердце – 139 и шесть, легкие – 25 и двое, легочно-сердечный комплекс – четверо взрослых и двое детей. За пять лет, начиная с 2020 года и по сегодняшний день, трансплантацию прошли свыше 1070 казахстанцев, 75% из которых – по пересадке почек, 22% - печени, около 2% - сердца, 0,8% - легких и 0,6% - роговицы. Для 96 человек трансплантация органов была проведена от посмертного донора и для 975 – от прижизненного. За счет Фонда «Қазақстан халқына» в 2023 году было получено свыше 93 консервированных роговиц из-за рубежа, в 2024 – 133, в первом квартале этого – 29.
Республиканский центр по координации трансплантации и высокотехнологичных медуслуг Минздрава РК был создан в мае 2017 года, Айдар Ситказинов возглавляет его с прошлого года. В своей деятельности РЦКТВМУ взаимодействует с медорганизациями, занимающимися вопросами развития органного донорства. Всего в РК их 40, также действует девять Центров трансплантации, большая часть которых находится в Астане и Алматы.
- Я приехал в Уральск с целью провести информационно-разъяснительную работу. Ежегодно количество людей, нуждающихся в трансплантации, только увеличивается - прирост составляет около 500 человек. Этих пациентов отличает то, что другие виды лечения им уже не помогают. И к большому сожалению, около 300 пациентов в год не дожидаются донорских органов. Все это говорит о том, что органное донорство в нашей стране и в ЗКО, в частности, нужно развивать. Все это делается, чтобы спасти множество человеческих жизней, - отметил спикер.
Мировой тренд
Во всем мире есть два вида трансплантации: родственная и посмертная, которая имеет особо важное значение, так как один посмертный донор может спасти жизнь четырем-пяти-семи пациентам. А при родственной пересадке есть риски того, что пациент, который отдает орган, в перспективе сам может попасть в лист ожидания. Не все органы можно отдать при родственной пересадке: только одну почку или часть доли печени. По словам Айдара Ситказинова, при таком донорстве возникают определенные риски, как и во всех случаях в проведении серьезных оперативных вмешательств. Он подчеркнул, первостепенная задача РЦКТВМУ - создание современной национальной системы органного донорства, включающей четыре ключевых направления: обучение транспланткоординаторов, внесение изменений в нормативно-правовые документы, мотивация по открытию донорских стационаров, вовлечение в этот процесс врачей, родственников, доноров и цифровизация всего процесса. По первому направлению в 2023 году обучение в Турции (1-е место по родственной пересадке органов) прошли свыше 20 региональных координаторов из Казахстана. В планах - обучение специфике органного донорства хирургов, невропатологов и врачей общей практики.
- Тема органного донорства всегда относилась к числу щепетильных. Но главное в ней – это то, что, дав согласие на посмертное донорство, можно сделать доброе дело и помочь нуждающимся в пересадке людям сохранить жизнь. Очень важно, чтобы в медорганизациях это понимали и наше население относилось к этому более спокойно. Ведь мы говорим о трендах в медицине, которые признает весь мир, - заметил Айдар Ситказинов.
Примером развития трансплантологии является Испания, где сейчас проводится свыше 5000 операций по пересадке органов в год. Среди стран СНГ – это Белоруссия, где действует презумпция согласия, благодаря чему эта страна закрыла свою потребность по органам. В их в листе ожидания значится всего свыше 200 пациентов. Многие казахстанцы сейчас ездят в Беларусь на пересадку на платной основе. Мы тоже должны стремиться к закрытию потребности в органах для своих сограждан. И при этом очень важным моментом является волеизъявление казахстанцев, так как до 90% отказов идут со стороны родственников, сообщил спикер.
Спросить у родственников
- В нашей стране действует презумпция испрошенного несогласия – при жизни можно дать и согласие, и отказ, но обязательно после смерти донора будет согласование с родственниками - когда потенциальный донор либо дает прижизненное согласие, либо никак не выражает свое волеизъявление. По статистике, соглашение на пересадку органов после смерти в РК дают только 10% близких умершего, - отметил директор РЦКТВМУ.
К слову, в прошлом году казахстанские эксперты поднимали вопрос о том, что в РК необходимо менять закон о трупном донорстве, чтобы можно было не прислушиваться к решению родственников потенциального посмертного донора. Об этом заявлял и глава фонда «Қазақстан халқына», куда поступают запросы на оплату покупки органов за границей. Ведь без закона тысячам нуждающихся остается надеяться только на органы для пересадки из-за рубежа, где не требуется разрешения родственников умерших людей на их изъятие. Но денег в фонде на всех не хватает. Если бы закон позволял изымать органы умерших граждан нашей страны без согласия их родственников, это бы спасло тысячи жизней.
- В других странах, включая Испанию, Францию, Хорватию, Беларусь, Россию и другие, если человек не дал отказ при жизни, значит, он автоматически становится потенциальным донором. Это презумпция согласия. Что касается несогласия, то в этом плане лидерами являются США, когда человек при жизни, наоборот, дает согласие, а если его нет, тогда уже спрашивают мнение родственников. США и Испания - лидеры по посмертному донорству. В Иране почти 80% населения дают волеизъявление, поэтому активно развивается посмертное донорство, - рассказал директор РЦКТВМУ Айдар Ситказинов.
Кстати, свое волеизъявление на органное донорство можно выразить на портале egov.kz в разделе «Здравоохранение». Если человек, давший согласие на посмертное донорство, передумает, отказаться от него можно неограниченное количество раз. Однако без согласия родственников согласие потенциального донора в учет все равно не берется.
И получить отказ
- Если родственники будут против, и речи о донорстве быть не может. К примеру, в 2024 году у нас было 86 посмертных доноров, и только 10 семей дали согласие на изъятие органов. Иначе говоря, в 90% случаев мы сталкиваемся с отказами, - отметил спикер.
По официальной информации, в ЗКО за последние пять лет было два посмертных донора, хотя в прошлом году было 13 потенциальных. Но во всех случаях со стороны родственников по изъятию органов поступили отказы. За период с 2023 года было четыре пересадки почек и доли печени, в 2024 – семь, в этом – пока ни одной.
- В этом направлении с общественным мнением нужно работать, со стороны населения требуется понимание. Родственников нужно предупреждать, если потенциальный донор дал согласие при жизни, они должны знать об этом и, наверное, задумываться о волеизъявлении ближнего, - сказал Ситказинов.
Региональный транспланткоординатор по ЗКО Индира Семенова, работающая сейчас анестезиологом-реаниматологом в областной многопрофильной больнице, подтвердила, что и в листе ожидания нашей области количество пациентов, нуждающихся в пересадке органов, растет с каждым годом. За все время пересадку почек у нас сделали 68 пациентам, сердца – двум и 12 – печени. Большинство случаев касались прижизненного донорства от родственников, а вот с посмертным существуют определенные проблемы, так как многие родственники не дают на это согласие.
- Конечно, это направление в нашей области важно развивать. У нас появляются потенциальные доноры, именно те, у кого констатируется уже смерть мозга. Но родственники не дают согласие, чаще - по религиозным мотивам, хотя крупные мировые религии не имеют ничего против безвозмездного донорства и трансплантации органов. При этом донорами не могут стать несовершеннолетние дети, недееспособные граждане, иностранцы, беременные женщины, инфицированные СПИД и ВИЧ, с гепатитами и прочими факторами. Иногда бывает так, что родственники дали согласие, но по медпоказаниям донор не подходит. Пересадка органов проводится совершенно бесплатно, однако каких-либо льгот потенциальные доноры не получают, - сообщила Семенова.
Для лучшего понимания проблемы в медицинском сообществе приводят известное обращение трансплантологов: «Не забирайте с собой органы на тот свет, они нам еще понадобятся здесь». Безусловно, тяжело принять, что твои органы, которыми ты можешь распоряжаться самостоятельно, после твоей смерти будут изъяты и переданы кому-то другому. Но здравомыслие все-таки должно приводить к пониманию главного, чем озадачены сегодня трансплантологи - что изъятые по согласию донора органы дадут новый шанс на жизнь.
Галина Каренских,
zhaikpress.kz
Как пожизненно отказаться либо согласиться стать посмертным донором в РК?
При непосредственном обращении в медорганизацию (поликлинику по месту прикрепления) или на веб-портале «электронного правительства». В организации ПМСП приказом первого руководителя определено отвественное лицо за принятие и регистрацию заявлений граждан, выразивших право на посмертное донорство, которые заносятся в Регистр. Таким образом, чтобы зарегистрировать свое волеизъявление на посмертное донорство, гражданину РК следует обратиться в поликлинику по месту прикрепления, где ответственное лицо проверит документы, удостоверяющие личность и статус прикрепления, после чего предоставит соответствующую форму заявления (согласие или отзыв согласия/отказ). Заполненная форма заносится в Регистр, а заявителю в течение одного рабочего дня выдадут справку о регистрации волеизъявления, подписанную первым руководителем и скрепленную печатью организации ПМСП. В настоящее время также зарегистрировать свое волеизъявление на посмертное донорство можно, не выходя из дома, через веб-портал «электронного правительства». Для этого заявителю необходимо авторизоваться на портале и заказать услугу, далее заполнить все необходимые поля и подписать заявку ЭЦП, через несколько минут статус обновится и станет доступна справка о регистрации волеизъявления на двух языках. При этом заявитель может изменить свое волеизъявление неограниченное количество раз. Защита персональных данных осуществляется в соответствии с Кодексом и статьей 29 Закона РК от 21 мая 2013 года «О персональных данных и их защите».
В Казахстане, как и во многих странах мира, торговля органами и тканями запрещена и преследуется по закону. В соответствии с подпунктом 3 пункта 4 статьи 209 Кодекса РК от 7 июля 2020 года № 360-VI ЗРК «О здоровье народа и системе здравоохранения» купля-продажа органов (части органа) или тканей (части ткани) человека при трансплантации запрещается.
