29 октября отмечался Всемирный день псориаза. Самое время поговорить о том, заразен ли он, передается ли по наследству и возможно ли полное излечение? Об этом нам поведала директор областного кожно-венерологического диспансера Екатерина Ольховская.
– О псориазе не понаслышке сейчас знают многие. Действительно заболеваемость растет?
– Псориаз – довольно коварное заболевание, и, к сожалению, в последние годы отмечается тенденция роста. По Казахстану этот показатель в этом году составил 30,1 на 100 тысяч человек, в ЗКО – 28,8. Сейчас на учете в нашей области состоит 820 пациентов с таким диагнозом. Причем, свыше 80 – это дети до 14 лет.
– Откуда он вообще берется, какового его происхождение?
– Псориаз – хроническое воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью. Если у здорового человека обновление клеток эпидермиса – кератиноцитов происходит в течение 3-х недель, то у пациента, который страдает псориазом, ускоряется до 3-5 дней, сопровождаясь утолщением кожи, псориатическими высыпаниями в виде папул, бляшек, шелушения. Излюбленная локализация псориаза, прежде всего, – волосистая часть головы по краю роста волос, которую еще называют псориатической короной. Помимо этого, разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, локтевые и коленные суставы, в области туловища, поясницы, ягодиц, живота, спины. Могут также поражаться крупные паховые и подмышечные складки. Псориаз может вызывать поражение ногтевых пластин кистей и стоп. Самая тяжелая его форма, когда псориаз покрывает более 80% кожного покрова человека, а также когда наравне с кожей поражаются и суставы.
– Это заболевание может передаваться по наследству?
– Если псориазом в семье болеет один из родителей, вероятность передачи составляет 15%, если оба – до 40%. Это не отягощенная наследственность, а всего лишь предрасположенность к нему. Если у родителей есть псориаз, необязательно, что он возникнет у ребенка. До конца причины возникновения псориаза не изучены. Но выделяют ряд провоцирующих факторов. И, прежде всего – это стресс. Очень часто наши пациенты, когда впервые возникает псориаз, рассказывают, что накануне перенесли сильное потрясение: смерть близкого человека, развод, потерю работы. Кроме того, провоцировать псориаз могут и заболевания внутренних органов: эндокринные патологии, болезни печени, а также хронические интоксикации, тяжелые бактериальные, вирусные инфекции, травмы кожи. Не исключается роль алкоголя и курения.
– Полное излечение от псориаза возможно?
– О нем можно говорить, когда известна причина и существует метод лечения, который полностью и окончательно его ликвидирует. Учитывая, что причины возникновения псориаза до конца не выяснены, конечно, о полном излечении речь сейчас не идет. Можно лишь добиться стабилизации кожного и суставного процесса и улучшения качества жизни пациента, когда заболевание переходит в ремиссию. У нас есть пациенты, у которых ремиссия (когда заболевание никак себя не проявляет) после лечения отмечается в течение 5-10-20 и даже 30 лет. Однако стрессовый фактор является спусковым механизмом…
– Как лечится псориаз?
– В случае дежурных бляшек на коже мы применяем специальное мазевое лечение. Распространенные формы требуют системной терапии с применением гормональных внутримышечных таблетированных препаратов, блокирующих размножение кератиноцитов. С 2019 года в кожвендиспансере была внедрена новая методика лечения псориаза – фототерапия, относящаяся к физиопроцедурам. Суть ее: на поврежденную кожу воздействуют ультрафиолетовыми лучами длиной волны 311 нанометров. Это практически те же солнечные лучи. Ведь многие пациенты отмечают улучшение кожного процесса, когда они получают солнечные ванны. Лучи действуют только на уровне псориатической бляшки. Такое лечение ни в коем случае рак кожи вызвать не может, потому что локализуются только на уровне патологического процесса в эпидермисе. Дальше в дерму и гиподерму эти лучи не проникают.
– Фототерапия проводится платно?
– Поясню, что кабина с ультрафиолетовым излучением рассчитана для лечения тяжелых форм псориаза, для локальных используются портативные аппараты. Она похожа на солярий. Такое физиолечение, кстати, неплохо помогает и при заболеваемости витилиго. Фототерапия оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее действие, что не позволяет размножаться и обновляться новым высыпаниям. Три раза в неделю пациенты получают лечение по схеме, начиная с минимальной дозы и с каждым днем увеличивая. При таком курсе кожа полностью очищается, и отмечается ремиссия от 6 месяцев и более. Учитывая, что эта процедура не входит в ГОМБП (гарантированный объем бесплатной медпомощи) и ОСМС (обязательное социальное медстрахование), она оказывается на платной основе. Разовая процедура для детей в фотокабине стоит 1500 тенге, для взрослых – 2000 тенге и для локальных форм оценивается в 860 тенге за процедуру. Если же пациенты проходят лечение в нашем дневном либо круглосуточном стационаре, рассчитанном на 25 коек, фототерапию в это время они получают бесплатно.
– Удивляет, что тяжело поддающийся лечению псориаз не щадит и детей…
– Псориаз такое заболевание, которое может поражать в любом возрасте. Есть даже груднички, болеющие псориазом. У нас были случаи, когда мы выявляли мокнущий вид псориаза в складках у детей 2-3 месяцев.
– Куда могут обратиться западноказахстанцы, заподозрившие у себя псориаз либо другое кожное заболевание?
– С прошлого года мы принимаем население без направлений от участкового терапевта территориальной поликлиники. Чтобы прийти к нам на прием либо сдать анализы, пациенту достаточно быть застрахованным и позвонить в нашу регистратуру и записаться по телефонам: 50-92-47, 50-01-91.
– Сдать анализы на выявление ИПП (инфекций, передающихся половым путем) в кожвендиспансере можно тоже бесплатно и без направления?
– Да, если пациент застрахован в ОСМС. В пакет ГОМБ (то, что гарантировано и без медстраховки) входит всего 4 диагноза: пузырчатка, дерматит Дюринга, ихтиоз и буллезный эпидермолиз. Они очень редко встречаются. В ЗКО у нас всего трое детей с буллезным эпидермолизом – генетическим наследственным заболеванием кожи. Все анализы на ИПП входят в пакет в ОСМС. Если пациент хочет бесплатно пройти обследование на сифилис, гонорею, хламидии и другие инфекции, передающиеся половым путем, он должен быть застрахован. У нас работает своя лаборатория, результаты анализов готовы уже на следующий день. Кстати, за последние 5 лет на 5-6% в ЗКО отмечается снижение по ИПП. За 9 месяцев этого года было зарегистрировано 320 случаев. К примеру, за 2019-й – 560.
– А можно ли вакцинироваться при псориазе?
– Одним из противопоказаний к вакцинации является обострение хронических заболеваний, и псориаз относится к ним. Когда идет его прогрессирование, конечно, мы даем краткосрочный (до месяца) медотвод. Главная задача – стабилизировать, купировать зуд и приостановить появление новых высыпаний. Во время ремиссии пациент с псориазом может получать вакцинацию, которая сама по себе никак не провоцирует его.
– Что делать, если пациенту с псориазом ничего из вышеперечисленных методов лечения не помогает?
– При тяжелой форме в сочетании с псориатическим артритом мы вынуждены прибегать к биологической инъекционной терапии, блокирующей клетки, которые участвуют в патологическом процессе. Сейчас в бесплатное лекарственное обеспечение на амбулаторном уровне входит препарат «Устекинумаб», который вводится подкожно. Порядка 30 западноказахстанцев его получают… Главное при псориазе – избегать провоцирующих факторов в виде психических стрессов, защищаться от травмирования, что тоже может дать толчок, и стараться быть оптимистом, не зацикливаясь на этом заболевании.
Галина Каренских,
zhaikpress.kz
