С августа в стране обновлены правила оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях. Для пациентов главное изменение заключается в том, что часть маршрута теперь можно пройти без повторного обращения к участковому врачу. Узкие специалисты получили больше полномочий, а расписание приема в поликлиниках должно быть доступно минимум на два месяца вперед. Как новые нормы будут работать на практике, разъяснили в управлении здравоохранения области.
Дополнительный визит не нужен
Приказ, регулирующий оказание консультативно-диагностических услуг на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), был принят еще в 2022 году. С 1 января 2026 года начали действовать внесенные в него изменения, а недавно документ дополнили новыми нормами. Одно из главных нововведений касается работы профильных специалистов.
Теперь врач узкой специальности может самостоятельно направить пациента на необходимые дополнительные исследования или консультации других специалистов. При этом один врач вправе оформить направление не более чем к трем специалистам. Например, пациент состоит на динамическом наблюдении у кардиолога. Во время приема врач видит, что человеку необходима консультация офтальмолога, невролога или ангиохирурга и кардиолог может самостоятельно оформить соответствующие направления. То же касается необходимых исследований, например, УЗИ или лабораторных анализов.
Раньше на практике пациенту нередко приходилось после консультации узкого специалиста снова записываться к врачу ВОП только для того, чтобы получить направление. В управлении здравоохранения ЗКО отмечают, что обследования назначаются в соответствии с протоколами диагностики и лечения.
– Новая система должна сократить количество обращений к врачу ПМСП, которые пациент совершал исключительно для получения направления к узкому специалисту. По новым правилам пациент может записаться к профильному специалисту без направления в предусмотренных случаях, в том числе на повторный прием в рамках одного случая заболевания. Для пациентов, находящихся на динамическом наблюдении по хроническим заболеваниям, также предусмотрены случаи обращения к профильному специалисту без направления, – пояснили в ведомстве.
Что значит «продолжает болеть»
Еще одно важное изменение связано с понятием завершенного медицинского случая. После приема врач должен внести в медицинскую информационную систему (МИС) информацию об исходе лечения. Предусмотрены следующие варианты:
«здоров» – жалоб и патологии нет;
«выздоровление» – пациент полностью излечен и дальнейшее обследование или лечение не требуется;
«улучшение» – состояние пациента положительно изменилось;
«без изменений» – состояние стабильно;
«ухудшение» – наблюдается отрицательная динамика;
«смерть» – наступил летальный исход;
«продолжает болеть» – медицинский случай еще не завершен.
Последний вариант имеет практическое значение для пациента. Если врач назначил дальнейшее лечение, обследование или наблюдение и отметил в системе, что пациент «продолжает болеть», он может самостоятельно оформить повторный прием.
Таким образом, человеку не придется снова обращаться к врачу общей практики только ради направления к тому же профильному специалисту. При этом в управлении здравоохранения подчеркивают, что необходимость повторной консультации определяется состоянием пациента и порядком оказания медицинской помощи.
Расписание – на два месяца вперед
Еще одно изменение – увеличение горизонта доступного расписания. Теперь медорганизация должна вносить в МИС график приема профильных специалистов минимум на 60 календарных дней вперед и своевременно актуализировать его при изменении расписания. Раньше запись во многих случаях была доступна лишь на 7–10 дней. Посмотреть расписание и записаться на прием можно будет несколькими способами: через регистратуру, Сall-центр, мобильные приложения медицинских информационных систем и портал электронного правительства.
По данным управления здравоохранения ЗКО, все поликлиники области технически готовы выполнять это требование. Если расписание на 60 дней отсутствует, пациент вправе обратиться в Сall-центр поликлиники либо в службу поддержки пациентов и внутреннего контроля, чтобы выяснить причину. Если врач временно нетрудоспособен, пациента должны направить к другому специалисту.
Сколько длится прием
Новыми правилами устанавливаются и нормативы времени на медуслуги. Для большинства профильных специалистов продолжительность приема составляет 20 минут. В их числе терапевты, педиатры, хирурги, акушеры-гинекологи, пульмонологи, кардиологи и многие другие специалисты. Есть и исключения. Например, прием психолога рассчитан на 30 минут, стоматолога-хирурга – на 40 минут. При необходимости на первичный прием может быть предусмотрено до 30 минут. При этом в облздраве подчеркивают, что норматив времени не означает механического ограничения продолжительности консультации.
– Для каждого пациента осмотр проводится индивидуально в соответствии со сложностью диагноза, – отметили в управлении.
Меньше нагрузки – больше времени пациенту
Изменения касаются не только пациентов, но и самих врачей. В частности, участковому специалисту теперь достаточно корректно указать код заболевания по международной классификации болезней (МКБ), после чего информационная система самостоятельно определяет источник финансирования медуслуги. Ранее врачу приходилось выполнять несколько последовательных действий для внесения информации в МИС. Упрощение работы с информационной системой, как ожидается, позволит сократить административную нагрузку и высвободить больше времени непосредственно для общения с пациентом.
Положительный эффект, по мнению специалистов, должен быть и для людей с хроническими заболеваниями. Пациенты, состоящие на диспансерном учете, в предусмотренных правилами случаях смогут самостоятельно записываться к профильному специалисту.
При этом новые правила сами по себе не решают проблему нехватки медицинских кадров. По данным управления здравоохранения ЗКО, ожидание приема наиболее востребованных специалистов – кардиолога, невролога, эндокринолога, офтальмолога и других, в поликлиниках области в среднем составляет 7–10 дней. Одновременно в регионе сохраняется дефицит кадров: не хватает 155 врачей, из них более 90 – в городских медорганизациях и свыше 60 – в сельской местности. Поэтому возможность самостоятельно получить направление или записаться на повторный прием должна сократить количество лишних обращений, но потребность в профильных специалистах и доступность их приема остаются отдельной задачей.
Кто контролирует соблюдение правил
Контроль за выполнением новых требований возложен на руководителей поликлиник, заместителей директоров по качеству, а также Службу поддержки пациентов и внутреннего контроля. Кроме того, в первые месяцы внештатный специалист ПМСП управления здравоохранения ЗКО будет проводить мониторинг исполнения новых норм.
В управлении здравоохранения подчеркивают: изменения направлены, прежде всего, на упорядочение маршрутизации пациентов, записи, диагностики и завершения медицинского случая. Для пациента это должно означать главное – меньше лишних визитов за направлениями, больше возможностей напрямую попасть к нужному специалисту и заранее видеть доступное время приема.
Врач общей практики по-прежнему остается первым звеном для большинства обращений. Полностью отказаться от системы направлений в Минздраве РК пока не планируют. Именно ВОП определяет, нужна ли пациенту консультация профильного специалиста, и при наличии показаний выдает направление. При этом законодательство предусматривает ситуации, когда пациент может попасть к узкому специалисту без предварительного визита к ВОП.
К каким специалистам можно обратиться напрямую
акушер-гинеколог и психолог – по месту прикрепления;
стоматолог – при экстренной и плановой стоматологической помощи;
дерматовенеролог;
травматолог и специалисты при неотложных состояниях (включая офтальмологические и оториноларингологические травмы/острые боли у ЛОР-врача и окулиста);
онколог и гематолог – при подозрении на онкологию или заболевания крови (в рамках «зеленого коридора»);
прием врачей в молодежных центрах здоровья, передвижных медицинских комплексах и медпоездах.
В каких случаях не нужен участковый врач
При повторном приеме – если вы уже наблюдаетесь у узкого специалиста в рамках одного случая заболевания (срок повторного обращения без терапевта увеличен до 60 дней).
При динамическом наблюдении – если вы состоите на учете у профильного врача. Статус «продолжает болеть» в медицинской информационной системе (МИС) – позволяет записаться на повторный прием или получить направления на дополнительные обследования напрямую у узкого специалиста (до трех врачей).
Галина Каренских,
"Жайық Пресс"
