Он способен поражать в человеке все – от кончиков волос до ногтей, но так маскируется, что за это время может пройти до 3-х месяцев. Хотя его заразные формы и смертность с каждым годом и снижаются, прервать цепочку все равно невозможно. Так считает фтизиатр высшей категории с 30-летним стажем, заведующий отделением широкой лекарственной устойчивости Центра фтизиопульмонологии ЗКО (облтубдиспансер) Равиль Галиулин. Наш разговор с ним состоялся в честь Всемирного дня легочного здоровья (14 октября).
– Туберкулез сейчас наступает или отступает?
– В течение последних 3-х лет в ЗКО отмечается неуклонное снижение заболеваемости туберкулезом. За этот год заболеваемость снизилась на 0,7% и составила 40,4% на тысячу населения против 40,7%, что было в 2020-м. Смертность от туберкулеза приблизилась к 1,1% на 100 тысяч человек против 1,7% – в прошлом году. Даже за год цифры говорят сами за себя. А уж, если сравнивать с периодом 20-летней давности, то и подавно: в начале 2000-х годов смертность составляла 10% с лишним, еще раньше заболеваемость доходила и до 22%, а смертность – до 20%. Три года назад у нас на учете с активной формой туберкулеза состояло свыше 600 человек, сейчас этот показатель не превышает и 500. А в начале 2000-х их было около 3800.
– С чем связываете это неуклонное снижение?
– Многие сейчас стали внимательнее относиться к своему здоровью, регулярно проходят профосмотры и делают флюорографию, что и является основным методом выявления туберкулеза. Она всегда покажет, что в легких есть изменения. Все выявления осуществляются на уровне первичной медико-социальной помощи при поликлиниках. Как только рентгенолог увидит какие-то изменения, направит пациента к фтизиатру. Тот проведет обследование: у больного берется мокрота на молекулярно-генетический анализ, который в течение всего 2-х часов выдаст не только наличие туберкулеза, но еще и его устойчивость к тому или иному препарату. Все это проводится бесплатно при поликлиниках. Такое раннее выявление туберкулеза и его малых форм, которые не сопровождаются полостями распада, приводит к тому, что резервуар этой инфекции снижается. То есть количество больных, которые имеют инфекцию внутри себя, сокращается, и заразные формы прекращают свои формы существования.
– А улучшение уровня жизни влияет на этот процесс?
– Конечно. Туберкулез – болезнь социальная. В странах с низким уровнем жизни рост туберкулеза значительный. С улучшением уровня жизни населения уменьшается количество заболевших. Общая культура и менталитет тоже играют огромную роль. Люди порою возмущаются, мол, приходим к одному врачу, а нас зачем-то посылают на флюорографию. Все элементарно – заставить человека сделать это самостоятельно очень сложно, поэтому при любом обращении пациента и «прокручивают» по всему медкругу. Для чего? Чтобы выявить скрытые заболевания. Ведь флюорография не только туберкулез, но и онкологию выявляет на ранних стадиях. При малейшем подозрении запускается процедура обследования. Основная часть населения обычно проходит флюорографию один раз в год, но осужденные, подследственные и медицинские работники, которые соприкасаются с этой инфекцией, – два раза.
– Многие говорят, что флюорография не всегда показывает изменения в легких
при КВИ?
– Действительно, при КВИ снимок не всегда покажет изменения в легких. Эти болезни отличаются, и снимки тоже. Ковид-19 вызывается вирусом, а туберкулез – бактерией. Разница огромная. Полный абсурд думать, что раз идет эпоха КВИ, значит, туберкулеза станет больше или наоборот – меньше. Это болезни, вызываемые разными возбудителями, совершенно из разных групп.
– Но эти болезни поражают именно легкие…
– Туберкулез может поражать все: от кончиков волос до ногтей на ногах. За свою 30-летнюю практику я видел даже туберкулез бровей. Но в 98% он поражает все-таки легкие. Туберкулез передается только воздушно-капельным путем. Есть еще один путь у детей – через кровь, но такие случаи очень редкие. Туберкулез вызывает воспалительный процесс в легком, а коронавирус – сначала легкое понижение прозрачности в легочной ткани, что на флюорографии сложно заметить. Этот так называемый симптом матового стекла можно увидеть только на компьютерной томографии или МРТ. У туберкулеза никакого матового стекла нет. На снимке сразу виден процесс – очаг, который превращается в инфильтрат, потом с распадом и так далее. Так что коронавирус на снимках может быть и не виден, а туберкулез будет виден всегда.
– Каков контингент больных туберкулезом?
– В областном тубдиспансере, рассчитанном на 200 коек, сейчас проходит лечение 100 больных с активной формой туберкулеза. Львиная доля – это люди асоциальные, употребляющие алкоголь, активные наркоманы, бывшие заключенные. Есть, конечно, и обычные, ведь заразиться туберкулезом можно, где угодно: в автобусе, на базаре, на рынке. Мировая проблема туберкулеза состоит в том, что его не сразу можно распознать. Человек, испытывая типичные клинические признаки в виде слабости, утомляемости, плохого аппетита, незначительного похудания и подкашливания, может и не обратить на них внимание. Туберкулез – как кошка, крадется потихоньку за своей добычей. За это время проходит от 2-х до 3-х месяцев.И весь этот период больной продолжает заражать окружающих, которые в свою очередь тоже пойдут к врачу только через 2-3 месяца или будут переносить на ногах. Поэтому вести здоровый образ жизни и регулярно проходить профосмотры необходимо.
– Среди заболевших есть дети?
– Да, но среди них нет таких тяжелых форм, как туберкулезный менингит. Превалируют очаговые формы, и то их очень мало. В динспансере сейчас лежит шестеро детей, но все они с легкими формами. Заболеваемость детская снизилась, она приближается практически к нулю.
– Туберкулез излечим?
– Да, если выполнять все назначения врача.Сейчас появились современные препараты для лечения – очень сильные антибиотики. Это позволило залечивать серьезные процессы, которые, глядя на рентген еще лет 10 назад, можно было разрешить только оперативным путем. Сейчас эти препараты способны «закрывать» и большие полости распада в легком – практически дыры в нем. К сожалению, их прием очень длительный – до 20 месяцев. В диспансере больной лежит до того момента, когда он перестает быть заразным. Это месяц, два. Потом он уходит на амбулаторное лечение, продолжая принимать препараты. Их обычно доставляет мобильная бригада или сейчас активно применяют видеолечение. Больному в поликлинике выдают смартфон, он снимает видео, как каждый день принимает лекарства, и отсылает своему лечащему врачу, что и является контролем.
– Можно ли заразиться туберкулезом повторно?
– Да. Туберкулез не дает стойкого иммунитета. Это будет повторное заражение, а не рецидив первого. Поэтому всем больным, которые заканчивают лечение, рекомендуется год лечебного наблюдения. Пациент должен раз в полгода проходить рентген и сдавать мокроту. Сейчас в отличие от того, что было раньше (были пациенты, у которых несколько дырок с обеих сторон в легком), в основном идут очаговые мелкие процессы, небольшие инфильтратики без распада. Если такой процесс начнем лечить, и больной до конца будет правильно выполнять все распоряжения врача и пройдет весь, не спорю, длинный курс лечения, он излечится от этой болезни, и будет жить нормальной жизнью. Правда, у нас есть такие случаи, когда, избавившись в процессе лечения от первичных признаков, проблемные пациенты бросают лечение. Однако туберкулез быстро не пройдет, он просто затихает. Палочки в мокроте уходят, но человек еще не выздоровел, и его нужно долечивать. Микробактерия туберкулеза очень устойчива и восприимчива к лекарственным препаратам. Чтобы ее задавить, пробить ее мембрану, нужен долгий курс лечения. Иначе форма заболевания перейдет в хроническую, когда уже будут применяться оперативные методы лечения.
– Прививки защищают от туберкулеза?
– Сейчас их делают всего два раза в жизни: в роддоме новорожденным БЦЖ и в 1 классе 6-летним детям. Она дает иммунитет на 5-6 лет. В советское время ее делали в 12, 18 и 30 лет. Но потом в связи со спадом заболеваемости было принято решение о нецелесообразности такой нагрузки на иммунную систему организма.
– Согласны с тем, что раньше был бич туберкулез, сейчас – коронавирус?
– Нет… Коронавирус – вирусное заболевание. Да, оно привело к быстрому распространению и пандемии, но все равно в итоге будет погашено. Ковид, скорее всего, станет сезонным, как в свое время «испанка» стала гриппом. А туберкулез – это болезнь, известная с незапамятных времен. Никогда не было пандемии туберкулеза, но эпидемия была. Цепочку туберкулеза полностью прервать нельзя. Ведь нередко его клиническая картина стерта, не ясна. Последние годы морфология, клиника и развитие туберкулеза настолько изменились, что больные к нам порою поступают уже с деструкцией в легких, но при этом абсолютно без каких-либо жалоб. У них отсутствует даже кашель.
Галина Каренских,
zhaikpress,kz
