С момента приобретения суверенитета во всех сферах произошли значительные изменения, в том числе и в здравоохранении, когда пришлось разрабатывать собственную политику и систему планирования. И путь был нелегкий, болезненный, где-то даже с потерями. Однако сейчас невозможно не признать, что отечественная медицина вышла на прогрессивный уровень своего развития: изменились устаревшие подходы, была выстроена система страхования граждан, распахнули двери новые больницы, оборудованные по последнему слову техники с внедрением новых технологий в лечении пациентов.
Из 90-х в современность
Если заглянуть в историю, то после распада СССР, в нашей стране производилась децентрализация системы здравоохранения, многие функции от Минздрава были переданы в ведение исполнительных органов областей и городов республиканского значения, областные и городские департаменты здравоохранения получили значительную степень самостоятельности. Одновременно было начато реформирование и оптимизация системы бесплатного всеобщего здравоохранения, продолжающееся и по настоящее время. С 2010 года в стране внедряется Единая информационная система здравоохранения с целью улучшения доступности медуслуг, повышения эффективности и улучшения качества их оказания.
В течение последних лет государством предпринят ряд мер, направленных на развитие здравоохранения. К примеру, 2002 год был объявлен годом здоровья, когда была принята госпрограмма реформирования и развития здравоохранения. С 2004-го в стране введена новая система, которая включала консолидацию финансовых ресурсов здравоохранения на областном уровне и учреждение единого плательщика в лице областных управлений. Начиная с 2010 года, финансовые ресурсы стационарной помощи, входящей в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, объединены на национальном уровнев рамках реализации Концепции создания единой национальной системы здравоохранения. Государство начало продвигать подходы доказательной медицины, разрабатывать и вводить новые клинические руководства, внедрять процессы улучшения качества на уровне поставщиков медуслуг. В период с 2011 по 2015 годы в Казахстане была реализована госпрограмма развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан». В ее рамках существенно были снижены показатели материнской и младенческой смертности. Также улучшены показатели оказания кардиологической и кардиохирургической помощи. Реализация госпрограммы «Деңсаулық» пришлась на период с 2016 по 2019 годы. С 2018 года в нашей стране вводится обязательное медицинское страхование.
Недавно была разработана государственная программа развития здравоохранения на 2020-2025 годы. Ее целью является обеспечение качественного и доступного здравоохранения, формирование у населения приверженности к здоровому образу жизни и развитие службы общественного здоровья, а также повышение качества медпомощи и устойчивое развитие всей системы. В числе задач к 2025 году значится: рост ожидаемой продолжительности жизни граждан до 75 лет; снижение уровня риска преждевременной смертности от 30 до 70 лет от сердечно-сосудистых, онкологических, хронических респираторных заболеваний и диабета до 15,43%; снижение материнской и младенческой смертности.
В настоящий момент Правительство уделяет пристальное внимание лечению коронавируса и его последствий, а также туберкулеза, диабета, СПИДа, онкологических заболеваний и проблемам йододефицита. По всем этим направлениям тоже были приняты соответствующие правительственные программы.
О здравоохранении ЗКО: структура, показатели, финансирование
Сеть организаций здравоохранения в ЗКО ныне состоит из 38 государственных и 11 частных медорганизаций (данные областного управления здравоохранения, сайт: www.gov.kz/memleket/entities/bko-densaulyk?lang=ru). За годы Независимости в нашей области были построены современный онкодиспансер, областной Перинатальный центр, 8 поликлиник, 20 больниц и 80 медицинских пунктов.
Что касается медико-демографических показателей, то по итогам первого полугодия, материнская смертность снизилась на 53,4% (показатель составил – 14,36 на 100 тысяч родившихся, 2020 г. – 30,8), младенческая – на 19,6% (8,18 на 1000 родившихся, 2020 г. – 10,17). При этом общая смертность увеличилась на 22,3% (5,1 на 1000 населения, 2020 г. – 4,17). Смертность от злокачественных новообразований снизилась на 5,4% (45,4 на 100 тыс. населения, 2020 г. – 48), от травм, несчастных случаев и отравлений – на 16,1% (25 на 100 тыс. населения, 2020 г. – 29,8), от болезней системы кровообращения наоборот увеличилась на 9,1% (114,59 на 100 тыс. населения, 2020 г. – 105,03), заболеваемость туберкулезом снизилась на 0,5% (21,0 на 100 тыс. населения, 2020 г. – 21,1), смертность от туберкулеза уменьшилась на 18,2% (0,9 на 100 тыс. населения, 2020 г. – 1,1). К слову, коэффициент материнской смертности по итогам 9 месяцев в ЗКО достиг показателя в 64,39 при допустимом плане в 36, младенческой – 7,54 при 6,4 детской смертности в возрасте до 5 лет – 8,37 при 7,88.
Как неоднократно озвучивалось в ходе совещаний в акимате нашей области, для изменения ситуации необходимо оснащать местные медучреждения высокотехнологичным оборудованием. К примеру, по 3-годичному плану, презентованному управлением здравоохранения ЗКО, на закуп медоборудования для улучшения показателей охраны материнства и детства на 2022 год потребуется 3931 млрд тенге, на 2023 год для кардиологической службы – 1346 млрд и первичной медико-санитарной помощи в 2024-м – 2000 млрд тенге.
В 2021 году бюджет сферы здравоохранения составил – 78,3 млрд тенге (из них 66,8 млрд тенге – это финансирование через ФСМС, 11,5 млрд – через управление здравоохранения ЗКО). В рамках укрепления материально-технической базы медорганизаций в этом году было предусмотрено 3402,7 млн тенге, 610,3 млн из них за счет трансфертов общего характера – на приобретение медоборудования для сельского здравоохранения, на закуп санитарного автотранспорта – 155,8 млн, модульных конструкций – 662,6 млн, медоборудования – 1688,3 млн, проведение капремонта и изготовление проектно-сметной документации – 285,7 млн тенге. В рамках укрепления материально-технической базы организаций здравоохранения было запланировано приобретение 69 единиц медоборудования, 21 – санитарного автотранспорта для районных подстанций скорой медпомощи, капитальный ремонт одного объекта и изготовление проектно-сметной документации 29 объектов здравоохранения.
За время пандемии западноказахстанцы столкнулись со сложностями при выезде за границу на лечение и обследование. В связи с этим в короткие сроки были внедрены около 20 новых видов медуслуги операций, включая оперативные вмешательства на сердце, сосудах, с установкой имплантов на позвоночнике, по аллотрансплантации кожи, а также лазерную коррекцию зрения.
В этом году повысили заработную плату врачам и среднему медицинскому персоналу – до 30% и 20% соответственно, согласно соглашения между Министерством здравоохранения РК, отраслевым профессиональным союзом работников системы здравоохранения и Национальной палатой здравоохранения. В сравнении с прошлым годом, среднемесячная заработная плата врачей составила 392966 тенге, (в 2020 году – 287463 тенге) – рост на 36,7%, средних медработников 230033 тенге, рост на 23,2% (в 2020-м – 186638 тенге). Только за январь-май этого года было выплачено всего 3547,3 млн тенге, в том числе – 1964 врачам, 4638 – среднему медперсоналу, 3138 – младшему персоналу, 691 – водителям скорой и неотложной помощи.
О кадрах, качестве медуслуг и господдержке
Как отмечается на официальном сайте управления здравоохранения ЗКО, во всех организациях ПМСП внедрена программа управления заболеваниями по трем нозологиям: хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, артериальная гипертензия. В рамках проекта «шаговой доступности» объектов первичной медико-санитарной помощи в области работают 408 участков врачей общей практики. Количество населения на одного врача общей практики составляет 1623 человек. При поликлиниках области созданы мобильные бригады (125) для наблюдения за пациентами с симптомами COVID-19 и пневмонии, выписанными пациентами и с хроническими заболеваниями на дому, а также за беременными и детьми по показаниям. Работают ситуационные центры для дистанционного консультирования амбулаторных больных. Бесплатное лекарственное (амбулаторное) обеспечение населения осуществляется через 32 аптечных пункта при организациях первичной медико-санитарной помощи, в том числе 18 на селе.
В системе здравоохранения ЗКО трудится 1746 врачей и 6581 медицинский работник. Обеспеченность на 10 тысяч населения составляет – 25,9 и средним медперсоналом – 98,4. В частных медорганизациях работают 349 врачей. В 2020 году в область прибыло 119 молодых специалистов (выпускников 2020 года – 106), из них 54 были направлены в сельскую местность. В этом году в нашу область прибыло 94 молодых врача, 42 из которых были направлены в сельскую местность. В целях решения вопроса дефицита кадров на портале Enbek.kz все медорганизации ЗКО размещают информацию об актуальных вакансиях с указанием мер соцподдержки, предоставляемых местными исполнительными органами. Так, в 2020 году единовременной компенсацией в 1 млн тенге было обеспечено 67 специалистов, выбравших трудоустройство в сельской местности.
В рамках исполнения Дорожной карты по реализации инициативы Фонда Первого Президента – Елбасы «Қамқорлық» на 2019-2020 гг. и исполнением мероприятий на 2020-2025 годы на базе областной детской многопрофильной больницы в декабре 2020 года был открыт детский реабилитационный центр на 20 коек. В мае была проведена интеграция противотуберкулезной службой с пульмонологическим профилем и проведено переименование организации на ГКП на ПХВ «Областной центр фтизиопульмонологии».
В 2021 году Фондом медицинского страхования было запланировано финансирование 7000 циклов ЭКО на предварительную сумму в 6,2 млрд тенге. Количество квот на проведение процедуры искусственного оплодотворения возросло в 7 раз, в сравнении с 2020 годом, когда было оказано 1105 услуг ЭКО на сумму 960 млн тенге. С начала года по поручению Президента Касым-Жомарта Токаева в Казахстане стартовала реализация социальной программы «Аңсаған сәби», целью которой является содействие в решении обострившихся семейно-демографических проблем с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Напомним, что финансирование программ ЭКО Фонд социального медицинского страхования ведет с 2018 года в рамках гарантированного объема бесплатной медпомощи, когда было проведено 902 цикла и аналогичное количество – в 2019 году. По данным ВОЗ, беременность в результате проведения данной репродуктивной технологии наступает в 45-60% случаев. Эффективность проведения ЭКО в среднем у нас в стране выросла с 15% до 42%. Показатель эффективности лечения по факту рождения ребенка находится на уровне 30%, что соответствует показателю лучших европейских клиник. С 2010 года в РК программа ЭКО включена в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, и за период 2010-2019 гг. количество циклов выросло от 100 до 900 циклов. С 2010 г. в рамках ГОБМП было профинансировано около 7000 программ ЭКО.
Государство предоставляет хорошие возможности для женщин, желающих испытать счастье материнства. Для участия в данной программе необходимо иметь казахстанское гражданство и соответствовать медицинским параметрам, установленным Минздравом – это репродуктивный возраст (от 18 до 42 лет). Поясним, что для получения направления на ЭКО нужно обратиться в поликлинику по месту прикрепления. Специалисты организации включат пациентку в электронный регистр диспансерных пациентов с бесплодием и назначат ряд обследований. В течение 12 месяцев организация ПМСП на основании заключения узкого специалиста направит документы пациентки в местную комиссию по высокотехнологичным медицинским услугам. При положительном решении, женщину зарегистрируют на портале «Бюро госпитализации» и начнут готовить к процедуре. Выбрать клинику для экстракорпорального оплодотворения можно самостоятельно.
Заметим, что пройти бесплатно процедуру ЭКО по ОСМС можно один раз в год. Объем обследования супружеской пары перед проведением ЭКО в системе ОСМС осуществляется согласно предусмотренному перечню.Поставщиками услуг ЭКО в РК являются 19 медицинских организаций из 8 регионов страны, 18 из них – частные. Кстати, по данным облздрава, для раннего выявления пороков развития плода и рисков осложнений беременности в Перинатальном центре ЗКО был внедрен инновационный метод тестирования женщин для выявления хромосомных патологий. Всего было проведено 944 исследования. Наряду с этим проводится инвазивное медико-генетическое исследование плода. Причем, в 2019 году 20 семейных пар из ЗКО смогли родить ребенка «из пробирки». В 2020-м было зафиксировано свыше 13 положительных случаев ЭКО по квоте. В этом году шанс на родительское счастье получили 249 семейных пар, что в 6 с лишним раз превысило прошлогодний показатель. Все это говорит о том, что наше государство нацелено на восстановление института семьи и семейных
Достигнутые результаты в сфере здравоохранения в 2020-2021 годах:
– внедрение около 20 новых видов медуслуг и операций, включая оперативные вмешательства на сердце, сосудах, с установкой имплантов на позвоночнике, по аллотрансплантации кожи, а также лазерную коррекцию зрения;
– снижение количества пациентов, выехавших за пределы ЗКО на лечение и обследование;
– в структуре общей смертности отмечается снижение показателя среди болезней системы кровообращения;
– снижение первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения.
Ежегодно с середины сентября и до 15 ноября проводится кампания прикрепления к поликлиникам. В это время можно изменить медорганизацию, если не устраивает нынешняя. Список всех поликлиник, к которым можно прикрепиться, доступен на сайте Фонда соцмедстрахования fms.kz в разделе «Выбрать клинику». Среди незастрахованных могут оказаться работники субъектов малого и среднего бизнеса, освобожденные от уплаты взносов и отчислений, согласно постановлению правительства. Чтобы застраховать таких работников, несмотря на отсутствие взносов, работодатели должны внести данных сотрудников на сайт msb.fms.kz, то есть сохранить их статус. В дальнейшем эти сотрудники смогут беспрепятственно получать все услуги в системе обязательного социального медицинского страхования.
Кто сколько платит за страховую медицину:
– к первой категории взносов в ОСМС относятся платежи государства за 15 льготных категорий граждан. За них в 2021 году государство отчисляет 1,6% от среднемесячной заработной платы;
– работодатели за наемный персонал в 2021 году платят отчисления в размере 2% с Фонда оплаты труда работника.С зарплаты работников
с 1 января также удерживается 2% взноса;
– индивидуальные предприниматели, как и ранее, перечисляют взносы за себя. Их ежемесячный платеж с 2021 года остался без изменений – 5% от 1,4 МЗП, то есть размер ежемесячного взноса –
2 975 тенге;
– самозанятым, которые оказывают разные услуги другим физическим лицам без регистрации своей деятельности в налоговом комитете, предоставляется возможность производить взносы двумя возможными путями:
1 МРП – это 2 917 тенге жителям городского населения;
0,5 МРП – это 1459 тенге жителям сельских населенных пунктов.
– что касается физлиц, работающих по договорам гражданско-правового характера, то с их дохода будет удерживаться 2%;
– Самостоятельные плательщики взносы оплачивают в размере
2125 тенге (5% от одной минимальной
заработной платы).
Незастрахованные граждане не имеют бесплатного доступа к оказанию специализированной медпомощи в амбулаторных условиях, включая медосмотры, прием и консультации у профильных врачей по направлению участкового врача, а также динамическое наблюдение узкими специалистами граждан с хроническими заболеваниями, диагностические услуги (лабораторная диагностика, УЗИ, рентген, КТ, МРТ), в том числе и высокотехнологичную стационарную помощь и реабилитацию. Кстати, в ЗКО показатель застрахованного населения составляет 81%, а незастрахованного – почти 19% или 127135 человек.
Бесплатным амбулаторным лекарственным обеспечением в рамках ГОБМП и ОСМС обеспечивается пациенты по 140 группам заболеваний, а это всего 899 наименований лекарственных средств и медизделий. По данным ФСМС ЗКО, на этот год по нашей области были заключены договора с 49 субъектами здравоохранения, 77,6% государственные и 22,4% частные.
Если граждане оказались незастрахованными в 2021 году, то им необходимо проверить платежи за предшествующие 12 месяцев и произвести оплату, чтобы стать участником системы медицинского страхования.
Галина Каренских,
zhaikpress.kz
