Фото: istockphoto
Этот год для отечественной медицины начался с перемен – Фонд соцмедстрахования вывели из Министерства здравоохранения и передали под контроль Министерства финансов. Решение было принято Премьер-министром Олжасом Бектеновым после выявления масштабных хищений, приписок, фиктивных услуг и неэффективного управления госсредствами. Президент Касым-Жомарт Токаев поддержал это решение – он также подверг критике деятельность Фонда.
Отразятся ли эти изменения на медицинском обслуживании пациентов? На этот и другие вопросы мы попросили ответить руководство филиала НАО «ФСМС» по ЗКО.
Фонд отвечает
– Начнем с того, что изменение ведомственной подчиненности не повлекло пересмотра функций Фонда на региональном уровне. Филиал ФСМС по Западно-Казахстанской области продолжает работу в штатном режиме. Сохраняется основная модель работы – стратегический закуп медицинской помощи в рамках ГОБМП и ОСМС. Передача Фонда в управление Министерства финансов РК направлена, прежде всего, на усиление финансовой дисциплины, прозрачности бюджетных потоков и интеграцию механизмов финконтроля. Для пациентов и медорганизаций нашей области порядок получения и оплаты медицинской помощи не изменился, – сообщила директор областного филиала Сандугаш Болысбекова.
По данным ФСМС по ЗКО, Фонд, как и прежде отвечает за стратегический закуп медпомощи, включая заключение договоров с государственными и частными медорганизациями области и за распределение объемов и финансирование в рамках утвержденного бюджета.
В функции также входит оплата оказанных услуг, финансирование медпомощи по факту ее оказания и подтверждения в информационных системах. А также мониторинг качества и объема медуслуг, контроль за соблюдением условий договоров, выявление нарушений, применение мер экономического воздействия, работа с обращениями граждан, рассмотрение жалоб, защита прав застрахованных пациентов, проведение внеплановых проверок при необходимости и аналитика с прогнозированием, куда входит оценка потребности населения в медпомощи и формирование предложений по рациональному распределению ресурсов. Таким образом, деятельность областного филиала направлена на обеспечение доступности и качества медпомощи.
ФСМС по ЗКО закупает и распределяет объем медпомощи среди поставщиков в рамках двух пакетов – ГОБМП и ОСМС. В 2025 году с ним заключили 55 договоров на сумму 88,2 млрд тенге, а в 2026-м – 57 договоров на 84,5 млрд тенге.
Сколько взносов в ФСМС
– В Фонд медстрахования за последние три года от западноказахстанцев поступило 78,6 млрд тенге: 22,6 млрд тенге – в 2023-м, 26,1 млрд – в 2024-м и 29,9 млрд – в 2025-м. Для укрепления финансовой устойчивости системы ОСМС с 1 января 2026 года было введено повышение верхнего предела базы для исчисления взносов и отчислений: для работников – до 20 минимальных заработных плат и для работодателей – до 40 МЗП. При этом ставки взносов для работников и работодателей не поменялись, повысился только верхний порог доходов, с которого рассчитываются взносы и отчисления, – сообщила Сандугаш Болысбекова.
В ЗКФ «ФСМС» также пояснили, что новая модель повысит справедливость системы (сейчас люди с высокими доходами платят пропорционально меньше) и обеспечит дополнительное поступление средств в систему обязательного соцмедстрахования. Изменения затрагивают ограниченный круг граждан: увеличение взносов касается работников с доходом свыше 3,4 млн тенге, что составляет 0,3% от всех наемных работников. Для 91% из такой категории населения условия остаются без изменений.
Также с 2026 года системой ОСМС за счет средств местных бюджетов дополнительно охвачены порядка 27355 граждан с кризисным и экстренным уровнем социального благополучия (категории Д и Е). Это обеспечило доступ к плановой медпомощи еще для 4% населения области.
– С этого года для граждан, которые самостоятельно и без перерывов уплачивали взносы в обязательное соцмедстрахование в течение пяти лет, предусмотрено продление льготного периода сохранения статуса, застрахованного до шести месяцев при временном отсутствии платежей. Ранее этот период составлял три месяца. Данная мера направлена на максимальный охват населения системой ОСМС и поддержку граждан, столкнувшихся с временными финансовыми трудностями. Важно знать, что за пропущенные периоды необходимо затем произвести оплату взносов, чтобы не утратить статус, – дополнила Сандугаш Болысбекова.
Единый пакет
Специалисты ФСМС по ЗКО также рассказали, что с 1 января 2026 года в Казахстане началось поэтапное внедрение Единого пакета медицинской помощи. Изменения реализуются в соответствии с Законом, подписанным Главой государства 14 июля 2025 года. Они направлены на реализацию базовых государственных гарантий в здравоохранении, повышение доступности медпомощи, обеспечение справедливой солидарной ответственности всех участников и на обеспечение долгосрочной финансовой устойчивости системы. Формирование Единого пакета было предусмотрено Посланием Президента от 2 сентября 2024 года и основано на лучших международных практиках. Это позволит устранить дублирование между пакетами, разграничить ГОБМП и ОСМС, а также повысить прозрачность перечня медуслуг для пациентов и медработников.
– С января этого года начался поэтапный переход к Единому пакету, который обеспечит четкое разграничение ГОБМП и ОСМС с исключением дублирования услуг, повышение доступности ранней профилактики заболеваний, расширение гарантий по раннему выявлению социально значимых заболеваний, финансовую устойчивость системы за счет перераспределения ресурсов и приближение к полноценной страховой модели здравоохранения, – подытожила директор ЗКФ «ФСМС».
Также в областном филиале сообщили, что в рамках Единого пакета всем гражданам, независимо от статуса в ОСМС, стали доступны скрининги на раннее выявление онкозаболеваний, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, глаукомы и сахарного диабета. Всеобщая доступность онкоскринингов в пакете ГОБМП обеспечивает своевременную диагностику и лечение злокачественных новообразований на ранних стадиях, а своевременное выявление сердечно-сосудистых заболеваний, глаукомы и сахарного диабета создает условия для профилактики осложнений и снижения инвалидизации.
– С 2026 года в ГОБМП стала доступной диагностика при подозрении на 11 социально значимых заболеваний, в том числе туберкулез, хронические вирусные гепатиты и цирроз печени, психические и поведенческие расстройства, злокачественные новообразования, острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев), орфанные заболевания, эпилепсию, инсульты и другие тяжелые состояния. Если сравнить, то в 2025-м такая диагностика проводилась только по туберкулезу и ВИЧ-инфекции, а по социально значимым заболеваниям осуществлялась в системе ОСМС, – уточнила Сандугаш Болысбекова.
Таким образом, согласно данным ЗКФ «ФСМС», незастрахованные граждане сейчас имеют доступ к базовому пакету медпомощи, включая первичное обращение в поликлиники, вакцинацию и скрининги на раннее выявление артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, глаукомы, сахарного диабета, рака молочной железы, рака шейки матки и колоректального рака. А также к диагностике при подозрении на 11 социально значимых заболеваний, на услуги Скорой и экстренной медпомощи при жизнеугрожающих состояниях, диагностику, лечение, профилактику и бесплатное лекарственное обеспечение при всех социально значимых заболеваниях. В этот перечень также входят медпомощь при инфекционных заболеваниях, обеспечение препаратами крови, паллиативная помощь и длительный уход за тяжелыми пациентами.
– Важно отметить, что четыре из 13 социально значимых заболеваний действующего перечня с 2026 года перешли в систему ОСМС. Речь идет о сахарном диабете, детском церебральном параличе, системных поражениях соединительной ткани и ревматизме. Эти заболевания включились в перечень состояний, подлежащих динамическому наблюдению, при этом медпомощь оказывается в полном объеме в рамках ОСМС, – объяснили в ФСМС по ЗКО.
За кого платит государство
По данным областного филиала ФСМС, речь идет о 14 категориях граждан, в числе которых дети, неработающие беременные женщины, граждане, воспитывающие ребенка до достижения им 3 лет, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет. Также в списке граждане, осуществляющие уход за ребенком с инвалидностью, ухаживающие за инвалидами I группы, получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях УИС (за исключением учреждений минимальной безопасности), содержащиеся в следственных изоляторах, а также неработающие, к которым применена мера пресечения в виде домашнего ареста. Далее перечень дополняют неработающие кандасы, многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа», «Мать-героиня», или «Материнская слава» I и II степени, граждане с инвалидностью, студенты и школьники очной формы обучения и неработающие получатели государственной адресной соцпомощи.
За две категории взносы на ОСМС оплачиваются из средств местного бюджета. Это граждане, зарегистрированные в качестве безработных, за исключением трудоустроенных на субсидируемые
рабочие места или направленные на профессиональное обучение на рабочем месте у работодателя, плюс – неработающие, не отчисляющие обязательные пенсионные взносы в течение последних трех месяцев и относящиеся к кризисному или экстренному уровню социального благополучия.
К слову, на 12 февраля 2026 года в системе ОСМС застрахован 610 641 западноказахстанец или более 88,4% жителей области. Вместе с тем, 80 099 человек (11,6%) остаются за бортом медстрахования.
Иностранные граждане тоже могут рассчитывать на ГОБМП, если они постоянно проживают (имеют ВНЖ) в Казахстане, являются кандасами, беженцами, а также в экстренных случаях, до устранения угрозы жизни, при выявлении заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В прошлом году в ЗКО было зарегистрировано 30 случаев оказания медпомощи иностранным гражданам, 27 человек получили стационарную помощь и трое – стационарозамещающую.
ТОП- услуги и нарушения
Наиболее дорогостоящими в системе ОСМС являются высокотехнологичные операции, среди которых трансплантация, кардиохирургия, «искусственная печень» и радиохирургия. Больше всего востребованы услуги КТ/МРТ, УЗИ, анализы (ТТГ, ПАП-тест) и консультации акушеров-гинекологов и невропатологов.
– При наличии взносов в рамках ОСМС доступны практически все жизненно важные медуслуги. А направление в крупные медцентры Астаны и Алматы по ОСМС дается при необходимости получения специализированной, высокотехнологичной помощи, плановой госпитализации, сложных консультаций или реабилитации, – объяснила директор филиала.
Известно, что ФСМС ЗКО ежегодно также осуществляет два вида мониторинга в медорганизациях нашей области: текущий по объему и качеству медуслуг и внеплановый. По итогам 2025 года по выявленным нарушениям в медорганизациях ЗКО были применены меры экономического воздействия на сумму более 1,6 млрд тенге. Что касается жалоб населения, столкнувшегося с необоснованным отказом в предоставлении медицинской помощи по ОСМС, специалисты рекомендуют сначала обратиться к руководству медорганизации или в Службу поддержки пациентов при ней. Если вопрос не будет решен, можно подать жалобу через приложение Qoldau 24/7, Telegram-бот @SaqtandyryBot, платформу e-otinish или позвонить в Единый контакт-центр по номеру «1414».
– Филиал НАО ФСМС обязательно реагирует на каждое обращение и обеспечивает контроль за предоставлением медпомощи в рамках ГОБМП и ОСМС. Также пациенты могут обратиться в Колл-центр управления здравоохранения ЗКО. Для регистрации жалоб со всех источников при Фонде создана CRM-система – это способ управления взаимоотношениями с клиентами и оптимизации. Все вопросы решаются вместе со Службой поддержки пациентов и внутренней экспертизы. В этой системе для решения вопроса, а также предоставления ответа пациенту установлен срок – пять рабочих дней. Если же вопрос требует особого разбирательства, то со стороны Фонда открывается внеплановый мониторинг, по результатам которого при выявлении нарушения применяются меры экономического воздействия в отношении медорганизации, – резюмировали в Фонде СМС по ЗКО.
Галина Каренских,
"Жайық Пресс"
