Естественные роды у женщин должны быть всегда в приоритете. При операции кесарева сечения есть опасность тромбозных осложнений. Как не столкнуться с подобными проблемами, и кто входит в группу риска, в честь Всемирного дня тромбоза (13 октября) рассказа Наталья Кочегарова – заведующая отделением патологии беременных городской многопрофильной больницы.
– Тромбоэмболические осложнения в акушерстве встречаются примерно у одной из тысячи беременных женщин, – рассказывает акушер-гинеколог. – Они могут развиться на любом сроке беременности, но наиболее высокий риск отмечается в течение первых 6-ти недель после родов. В это время он возрастает в 20 раз!
Большое акушерское отделение, которым заведует специалист, рассчитано на 25 коек, родильное при ГМБ – на 50. В среднем за сутки в него поступает до 20 женщин, 17 из которых в это же время могут уйти на роды. В отделении патологии получают лечение женщины с осложненной беременностью, в том числе те, у которых возникли или могут тромбоэмболические осложнения. К ним относится варикозное расширение вен, которое, по словам врача, может привести к тромбофлебиту – венозному воспалению. Это и тромбоз глубоких вен, когда в них образуется тромб. Наталья Николаевна отмечает, что, в основном, – это вены нижних конечностей, хотя верхние тоже не исключение.
– Помимо этого, есть самое серьезное осложнение – ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, когда тромб оседает в ветвях и крупном стволе легочной артерии, – поясняет заведующая отделением. – Это крупный сосуд, который находится в тесной связи с нашим сердцем, что может привести и к смертельному исходу. Благодаря современным исследованиям ученых всего мира, в том числе и казахстанских, медицина научилась предвидеть и предотвращать развитие таких заболеваний, а также вылечивать женщин, чтобы от нас они уходили здоровыми в свои семьи.
Специалист говорит, что риск тромбоза глубоких вен, ассоциируемый с беременностью, примерно в 5-10 раз выше, чем вне такого положения. Однако его максимум приходится на послеродовой период, когда тромбоэмболии случаются в 4-5 раз чаще. Поэтому первичная задача специалистов данного отделения – сделать так, чтобы в послеродовом периоде у мамочек не возникло подобных проблем.
Риск тромбозов: варикоз, гиподинамия и коронавирус
– Какие факторы риска могут предполагать развитие тромбозных осложнений? – задается вопросом врач и отвечает: – Это тромбофилия, когда кровь женщины имеет повышенную способность к свертываемости. Данная патология нередкая, просто не все обследуются. Среди них и известный всем коронавирус, с которым мир борется уже два года. Данный вирус тоже приводит к тромбообразованию, поражая сосуды легких. В отличие от пневмонии, о которой мы всегда знали, это совершенно другое заболевание, грозящее высокой летальностью.
Кстати, в прошлом году (с июля по сентябрь) в первую волну ковида при роддоме и акушерском отделении городской многопрофильной больницы работал инфекционный стационар, в котором рожали женщины с КВИ. Сейчас таких женщин отвозят в новую модульную ковидную больницу, где по совместительству работают и специалисты отделения патологии для беременных ГМБ.
– Конечно, у беременных и без того ослабленный иммунитет, у них по-другому работает легочная система, поэтому это очень уязвимая категория в плане заболевания КВИ, – отмечает Наталья Николаевна. – Ко всему прочему, развитию тромбозных осложнений может способствовать ожирение, немолодой возраст беременных. Отмечу, сейчас первородящих старшего возраста стало довольно много. Хотя за границей такое понятие, как старший возраст беременной, отсутствуют. У нас возрастная градация сохраняется. Это возраст 35-40 лет и выше. Данная категория тоже уязвима к высокомутромбообразованию.
В числе рисков, по словам врача, и малоподвижный образ жизни, дальние поездки, когда долго приходится находиться в одном положении, в результате пережимаются сосуды нижних конечностей. Кроме того, это операция кесарево сечение, на которую приходится в среднем до 17-18% всех родивших. Кстати, в сутки врачи ГМБ обычно проводят 6-7 операций кесарева сечения, из которых 2-3 плановые.
Кесарить всегда разумно
– Дни, когда такие операции отсутствуют, можно пересчитать по пальцам, – резюмирует акушер-гинеколог. – Многие женщины считают, что кесарево сечение относится к простейшим оперативным вмешательствам. Но это не так. На самом деле это полосная операция с высоким риском тромбоэмболических осложнений, хотя она, в общем-то, и несложная по технике. Но, если что-то пошло не так, последствия ее могут быть катастрофическими. Поэтому к кесареву сечению нельзя относиться легкомысленно. Ведь многие женщины не хотят рожать естественным путем, думая, что лучше оперироваться. Естественные роды должны быть всегда в приоритете!
Очень внимательно, говорит собеседница, нужно подходить к такой категории беременных женщин, у которых имеются сопутствующие заболевания, в том числе болезни сердца, его врожденные пороки либо операции на нем. Такая категория будет самой уязвимой в развитии тромбоэмболических осложнений, необходимо наблюдать таких женщин в послеродовой период. Очень длительное время – от 6 недель до 3-х месяцев – им назначаются антикоагулянты, которые разжижают кровь, что и является препятствием для образования тромбов. Специалист поясняет: в процессе беременности у женщины меняется вся свертывающаяся система крови, поэтому риск тромбообразования у вышеперечисленных категорий, конечно, возрастает. И работа с пациентами из групп риска начинается с постановки их на учет в поликлиниках.
Кардиомагнил поможет
– Почему мы ратуем за то, чтобы будущая мамочка встала на медучет максимально до 12 недель беременности? – спрашивает Наталья Николаевна. – Это и есть золотой период, ведь к данному сроку проводится первое УЗИ, генетический скрининг, а также исследуется маточно-плацентарный кровоток женщины, что тоже очень важно. По нему врач определяет, будет ли у нее развиваться гипертензия – высокое давление, что тоже увеличивает риск тромбоэмболических осложнений. Если он выявляется, женщина будет получать специфическую профилактику, включая антикоагулянты: кардиомагнил или аспирин, которые будут препятствовать склеиванию в крови тромбоцитов – клеточек, которые отвечают за свертываемость в нашей кроветворной системе. В результате улучшиться реология – текучесть крови и, тем самым, мы спасем беременную женщину от высокого риска тромбообразования.
Под пристальным вниманием медиков должны находиться и женщины, у которых в предыдущих родах произошла преждевременная отслойка плаценты либо гнойно-септические осложнения, а также те, у кого было привычное невынашивание плода, за которым может скрываться очень много серьезных проблем, в том числе и нарушения свертывающей системы крови. В этом же ряду женщины с сахарным диабетом и эндокринными нарушениями.
– Профилактика кардиомагнилом имеет положительный результат, многим женщинам удается избежать тяжелого осложнения, – говорит Наталья Кочегарова. – Все женщины из высокой группы риска, готовящиеся к беременности и планирующие ее, должны пройти обследования в поликлинике. К этому нужно подходить сознательно. Желательно обследовать сердце, сделать эхограмму, пройти УЗИ сосудов. Есть категория, которым дополнительно будет назначаться УЗИ сосудов головного мозга.
А чулочки – на ножки!
По словам Натальи Кочегаровой, с каждым годом становится больше беременных женщин, родоразрешение которых проводится методом кесарева сечения. И тут необходимо заметить, что одного желания женщины для такой операции недостаточно. Специалисты проводят оперативноеродоразрешение только по медпоказаниям, список которых сейчас довольно расширен.
– Ни одно кесарево сечение мы не будем сейчас делать без специальных чулок для рожениц либо бинтования ног эластичным бинтом, что предохраняет от образования тромбов, – объясняет Наталья Николаевна. – Это очень актуальное правило, от которого нельзя отступать. Кстати, все женщины, у которых есть проблемы с сосудами, включая выраженный варикоз вен, уже должны поступать в роддом с заготовленной парой эластичных чулок. К профилактике тромбофлебитов относится и ранняя активизация женщины после родов, что мы сейчас и выполняем. Через два часа после физиологических родов женщина должна встать с больничной кровати и ходить. Если же в родах были серьезные проблемы, действует щадящий способ – через 5-6 часов. После операции кесарева сечения мамочек поднимают спустя 6 часов, и они переводятся в послеродовое отделение, где лежат женщины, родившие естественным путем.
Есть персонал, который помогает женщинам в эти минуты, включая акушерок, медсестер, детских медсестер. Как рассказывает врач, они оказывают им помощь в уходе за ребенком, объясняют, как нужно себя вести. По мнению специалистов, ранняя активизация к движению способствует быстрому восстановлению после операций и родов.
– Как только извлекается ребенок, его осматривает детский врач и выкладывает на грудь матери, – говорит акушер-гинеколог. – Это очень важно, чтобы произошел контакт «кожа с кожей» и установилась психоэмоциональная связь с мамой. Плюс первое прикладывание к груди – все это происходит в операционной. Потом малыш с женщиной переводится в послеродовую палату, где и находится рядом с мамой все 24 часа в сутки до выписки.
Галина Каренских,
zhaikpress.kz
